Rò và Bục miệng nối

Bục miệng nối là sự phá vỡ mối nối phẫu thuật giữa hai cấu trúc rỗng, thường là các đoạn của đường tiêu hóa, cho phép các chất trong lòng ruột thoát ra ngoài vào mô xung quanh hoặc ra bề mặt cơ thể. Một đường thông bất thường kéo dài hình thành sau đó được gọi là rò. Đây là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của phẫu thuật đường tiêu hóa vì các chất thoát ra có thể gây nhiễm trùng cục bộ và bệnh hệ thống.

Definition

Bục miệng nối là một khiếm khuyết trong tính toàn vẹn của miệng nối phẫu thuật cho phép thông thương giữa khoang trong lòng ruột và ngoài lòng ruột; rò là một đường thông bất thường, thường kéo dài, có biểu mô hóa hoặc mạn tính nối lòng ruột với một bề mặt khác, chẳng hạn như da hoặc một tạng lân cận.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về bục miệng nối, cách phân loại mức độ nghiêm trọng lâm sàng của bục miệng nối, các yếu tố dễ dẫn đến thất bại miệng nối và quá trình bục miệng nối có thể tiến triển thành rò và các biến chứng toàn thân. Đây là một mục tham khảo và không chỉ đạo việc quản lý phẫu thuật hoặc y tế.

Key concepts

• Miệng nối và tính toàn vẹn của miệng nối
• Phân loại mức độ nghiêm trọng của bục miệng nối
• Tưới máu mô và sức căng tại miệng nối
• Rò ruột-da và rò nội tạng
• Kiểm soát nguồn
• Nhiễm bẩn và nhiễm trùng huyết trong ổ bụng

Mechanisms

Sự lành miệng nối phụ thuộc vào nguồn cung cấp máu đầy đủ cho mô được nối, không bị căng quá mức và không có nhiễm trùng cục bộ hoặc suy giảm quá trình lành vết thương. Khi các điều kiện này không được đáp ứng, mối nối có thể bị bục và các chất trong lòng ruột thoát ra ngoài. Sự nhiễm bẩn dẫn đến gây viêm cục bộ và, nếu không được kiểm soát, có thể dẫn đến áp xe, viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết toàn thân. Khi bục miệng nối hình thành một đường thông kéo dài, một lỗ rò sẽ hình thành, có thể dẫn lưu ra da (rò ruột-da) hoặc vào một cơ quan khác. Các hệ thống phân loại rò theo can thiệp cần thiết, song song với phân loại biến chứng phẫu thuật tổng quát (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Bục miệng nối là một kết quả được theo dõi và đáng sợ trong phẫu thuật đường tiêu hóa và là nguyên nhân gây bệnh suất sau phẫu thuật, phẫu thuật lại và kéo dài thời gian hồi phục. Một định nghĩa và phân loại chuẩn hóa cho phép báo cáo và so sánh các trường hợp bục miệng nối giữa các nghiên cứu (Rahbari, 2010). Mục này tóm tắt khái niệm để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Tần suất bục miệng nối được báo cáo thay đổi đáng kể tùy thuộc vào vị trí và loại miệng nối, các yếu tố bệnh nhân và định nghĩa được áp dụng; việc thiếu một định nghĩa thống nhất trong lịch sử đã làm phức tạp việc so sánh, thúc đẩy các đề xuất phân loại đồng thuận như của Nhóm Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư Trực tràng (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Các định nghĩa đồng thuận và khung phân loại, chẳng hạn như đề xuất của Nhóm Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư Trực tràng cho các miệng nối trực tràng (Rahbari, 2010) và phân loại biến chứng phẫu thuật tổng quát (Dindo, 2004), cung cấp từ vựng tiêu chuẩn để mô tả và báo cáo các trường hợp bục miệng nối.

History

Thất bại miệng nối đã được công nhận kể từ khi phát triển phẫu thuật đường tiêu hóa, nhưng việc báo cáo nhất quán phải chờ đợi các định nghĩa đồng thuận. Đề xuất của Nhóm Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư Trực tràng vào năm 2010 là một nỗ lực có ảnh hưởng nhằm chuẩn hóa định nghĩa và phân loại mức độ nghiêm trọng của bục miệng nối trực tràng (Rahbari, 2010).

Debates

Bục miệng nối nên được định nghĩa và phân loại như thế nào trong các ca phẫu thuật?

Các định nghĩa đã thay đổi rộng rãi giữa các nghiên cứu, làm suy yếu khả năng so sánh; các đề xuất đồng thuận giải quyết các miệng nối cụ thể nhưng một định nghĩa phổ quát duy nhất bao gồm tất cả các vị trí đường tiêu hóa vẫn chưa được giải quyết.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bục miệng nối và rò là gì?

Bục miệng nối là sự phá vỡ mối nối phẫu thuật cho phép các chất trong lòng ruột thoát ra ngoài; rò là một đường thông bất thường kéo dài có thể hình thành khi bục miệng nối tổ chức thành một đường thông lâu dài giữa lòng ruột và một bề mặt khác.

Tại sao bục miệng nối được coi là nghiêm trọng?

Các chất trong lòng ruột thoát ra ngoài có thể gây nhiễm trùng cục bộ, áp xe và viêm phúc mạc, và có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết toàn thân, đó là lý do tại sao bục miệng nối là một yếu tố chính gây bệnh suất sau phẫu thuật đường tiêu hóa (Rahbari, 2010).