Tổn thương thận cấp tính (Sau phẫu thuật)

Tổn thương thận cấp tính (AKI) sau phẫu thuật là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột xảy ra sau phẫu thuật, được phát hiện qua sự tăng creatinin huyết thanh hoặc giảm lượng nước tiểu. Đây là một biến chứng phổ biến trong giai đoạn quanh phẫu thuật, liên quan đến kết quả ngắn hạn và dài hạn kém hơn, và sự phát triển của nó phản ánh tính dễ bị tổn thương của thận trước các yếu tố căng thẳng về huyết động và viêm nhiễm do phẫu thuật.

Definition

Tổn thương thận cấp tính là sự suy giảm đột ngột chức năng thận được định nghĩa và phân giai đoạn bằng sự tăng creatinin huyết thanh và/hoặc giảm lượng nước tiểu trong một khoảng thời gian xác định; AKI sau phẫu thuật là AKI phát sinh trong giai đoạn quanh phẫu thuật (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa tiêu chuẩn và phân giai đoạn tổn thương thận cấp tính áp dụng cho bệnh nhân phẫu thuật, các yếu tố quanh phẫu thuật dễ dẫn đến tình trạng này, và các cơ chế mà phẫu thuật đe dọa chức năng thận. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp các phác đồ điều trị dịch, huyết động hoặc các phác đồ điều trị khác.

Key concepts

• Định nghĩa và phân giai đoạn KDIGO
• Tiêu chí creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu
• Giảm tưới máu thận và thiếu máu cục bộ
• Hạ huyết áp trong phẫu thuật
• Tiếp xúc với các chất gây độc thận
• Viêm toàn thân

Mechanisms

Thận nhạy cảm với việc giảm tưới máu, và giai đoạn quanh phẫu thuật khiến thận phải đối mặt với một số tác nhân gây hại: giảm thể tích máu và hạ huyết áp trong phẫu thuật có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận và gây tổn thương do thiếu máu cục bộ, trong khi viêm toàn thân, nhiễm trùng huyết và tiếp xúc với các chất gây độc thận có thể làm trầm trọng thêm tổn thương. Bằng chứng quan sát cho thấy hạ huyết áp trong phẫu thuật có liên quan đến tăng nguy cơ AKI sau phẫu thuật, ủng hộ sự ổn định huyết động như một mối quan tâm khái niệm chính (Sun, 2015). Khung KDIGO tiêu chuẩn định nghĩa và phân giai đoạn tổn thương thận bằng cách sử dụng những thay đổi về creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

AKI sau phẫu thuật có liên quan đến thời gian nằm viện dài hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn và tăng nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính, khiến nó trở thành một kết quả quan trọng trong giai đoạn quanh phẫu thuật cần được nhận biết và theo dõi. Mục này tóm tắt cách AKI được định nghĩa, phân giai đoạn và khái niệm hóa trong môi trường phẫu thuật để tham khảo; nó không phải là cơ sở để quản lý dịch hoặc huyết động cá nhân.

Epidemiology

Tổn thương thận cấp tính là một biến chứng thường gặp của phẫu thuật lớn, với tỷ lệ mắc được báo cáo thay đổi tùy theo thủ thuật, dân số và định nghĩa được sử dụng; nó luôn liên quan đến kết quả quanh phẫu thuật kém hơn (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO cung cấp định nghĩa và phân giai đoạn tiêu chuẩn về tổn thương thận cấp tính (KDIGO, 2012), và các đánh giá đương đại tổng hợp sinh lý bệnh và quản lý của nó trong các môi trường khác nhau (Ronco, 2019), trong khi bằng chứng từ các nghiên cứu đoàn hệ quanh phẫu thuật cung cấp thông tin về mối liên hệ giữa huyết động trong phẫu thuật và AKI (Sun, 2015).

History

Các định nghĩa về rối loạn chức năng thận cấp tính trước đây không nhất quán cho đến khi các tiêu chí đồng thuận (RIFLE và AKIN) và cuối cùng là phân giai đoạn KDIGO thống nhất đã chuẩn hóa chẩn đoán và phân loại tổn thương thận cấp tính (KDIGO, 2012). Khung chung này đã cho phép nghiên cứu AKI một cách có thể so sánh, bao gồm cả trong bối cảnh quanh phẫu thuật.

Debates

Nên kiểm soát huyết áp trong phẫu thuật chặt chẽ đến mức nào để bảo vệ thận?

Dữ liệu quan sát cho thấy hạ huyết áp trong phẫu thuật có liên quan đến AKI sau phẫu thuật, nhưng ngưỡng chính xác và đóng góp nhân quả của việc quản lý huyết động vẫn đang được nghiên cứu.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Tổn thương thận cấp tính được định nghĩa và phân giai đoạn như thế nào?

Nó được định nghĩa và phân giai đoạn bằng cách sử dụng sự tăng creatinin huyết thanh và/hoặc giảm lượng nước tiểu trong các khoảng thời gian xác định, theo tiêu chí đồng thuận KDIGO (KDIGO, 2012).

Tại sao thận dễ bị tổn thương sau phẫu thuật?

Phẫu thuật có thể làm giảm tưới máu thận thông qua giảm thể tích máu và hạ huyết áp trong phẫu thuật, đồng thời có thể gây ra các yếu tố căng thẳng do viêm và độc thận, tất cả đều có thể làm suy giảm chức năng thận; đặc biệt, hạ huyết áp trong phẫu thuật có liên quan đến AKI sau phẫu thuật (Sun, 2015).