Các Tình Trạng Lâm Sàng Cấp Tính và Nguy Kịch

Các tình trạng lâm sàng cấp tính và nguy kịch là những trạng thái đe dọa tính mạng, diễn biến nhanh chóng, đưa bệnh nhân đến khoa cấp cứu và đơn vị hồi sức tích cực, nơi một hoặc nhiều hệ thống cơ quan quan trọng đang suy yếu hoặc có nguy cơ suy yếu sắp xảy ra. Là một lĩnh vực định hướng trong điều dưỡng cấp cứu và hồi sức tích cực, nó tập hợp các hội chứng chính — nhiễm trùng huyết, suy hô hấp và tim cấp, sốc, và các trường hợp cấp cứu thần kinh cấp tính — có chung một chủ đề: nhận biết kịp thời và hỗ trợ sinh lý cho bệnh nhân nguy kịch.

Definition

Bệnh nguy kịch là một trạng thái trong đó một hoặc nhiều hệ thống cơ quan bị rối loạn nghiêm trọng đến mức không thể sống sót nếu không có sự theo dõi xâm lấn và hỗ trợ sinh lý; các tình trạng cấp tính trong lĩnh vực này là những tình trạng gây ra, hoặc đe dọa gây ra, trạng thái như vậy trong vòng vài giờ chứ không phải vài ngày.

Scope

Lĩnh vực này cung cấp một bản đồ các hội chứng cấp tính chính thường gặp trong điều dưỡng cấp cứu và hồi sức tích cực và liên kết đến các mục chủ đề chi tiết bên dưới: nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, hội chứng suy hô hấp cấp, sốc tim, nhồi máu cơ tim cấp và hội chứng mạch vành cấp, và đột quỵ cấp. Nó trình bày các tình trạng này theo khái niệm — định nghĩa, sinh lý bệnh, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng để nhận biết và theo dõi — thay vì đưa ra các phác đồ tại giường hoặc hướng dẫn điều trị.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Điều gì phân biệt một tình trạng cấp tính, đe dọa tính mạng với một tình trạng ổn định hoặc mãn tính?
• Những rối loạn sinh lý nào định nghĩa suy tạng trong các hội chứng nguy kịch chính?
• Các khái niệm cảnh báo sớm và chấm điểm mức độ nghiêm trọng hỗ trợ nhận biết kịp thời sự suy giảm như thế nào?
• Những gánh nặng dịch tễ học nào mà các hội chứng này gây ra trong môi trường cấp cứu và hồi sức tích cực?

Key concepts

• Bệnh nguy kịch và rối loạn chức năng cơ quan
• Sốc và giảm tưới máu mô
• Suy tạng cấp tính (hô hấp, tim, thần kinh)
• Nhận biết kịp thời và khái niệm suy giảm lâm sàng
• Chấm điểm mức độ nghiêm trọng và hệ thống cảnh báo sớm
• Theo dõi và hỗ trợ sinh lý

Mechanisms

Các tình trạng được nhóm ở đây có chung một con đường cuối cùng là cung cấp oxy và chất nền cho các mô không đủ so với nhu cầu. Trong nhiễm trùng huyết, phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng gây giãn mạch, rò rỉ mao mạch và rối loạn chức năng cơ quan (Singer, 2016; Angus, 2013); trong sốc tim và các dạng sốc khác, sự suy yếu chủ yếu là do bơm tuần hoàn hoặc trương lực mạch máu; trong hội chứng suy hô hấp cấp, khả năng trao đổi khí của phổi bị suy giảm (Rubenfeld, 2005); và trong các biến cố mạch vành và mạch máu não cấp tính, sự gián đoạn đột ngột của lưu lượng máu cục bộ đe dọa cơ tim hoặc não. Trong tất cả các trường hợp này, tốc độ nhận biết và phục hồi tưới máu là yếu tố quyết định chính đến kết quả, đó là lý do tại sao theo dõi và đánh giá mức độ nghiêm trọng là những chủ đề lặp lại (Marino, 2013).

Clinical relevance

Đối với điều dưỡng cấp cứu và hồi sức tích cực, lĩnh vực này định hướng cho người học về các hội chứng chiếm ưu thế trong thực hành hồi sức tích cực và cấp cứu, cũng như về từ vựng sinh lý chung — sốc, thiếu oxy máu, rối loạn chức năng cơ quan, suy giảm — được sử dụng để mô tả chúng. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm giải thích cách các tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu; nó không phải là một phác đồ và không chỉ đạo việc đánh giá hoặc điều trị bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các tình trạng cấp tính và nguy kịch chiếm một phần lớn số ca nhập viện hồi sức tích cực và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện trên toàn thế giới. Riêng nhiễm trùng huyết là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân nguy kịch (Angus, 2013; Singer, 2016), hội chứng suy hô hấp cấp ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân thở máy (Rubenfeld, 2005), và các biến cố mạch vành và mạch máu não cấp tính là những nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây tử vong và tàn tật. Gánh nặng chính xác thay đổi tùy theo định nghĩa ca bệnh, bối cảnh và dân số.

History

Sự phân nhóm hiện đại các tình trạng nguy kịch cấp tính xuất hiện cùng với sự phát triển của y học hồi sức tích cực vào nửa sau thế kỷ XX, khi thở máy, theo dõi huyết động và các đơn vị hồi sức tích cực chuyên biệt giúp hỗ trợ các hệ thống cơ quan bị suy yếu. Các định nghĩa đồng thuận liên tiếp — đối với nhiễm trùng huyết, hội chứng suy hô hấp cấp, nhồi máu cơ tim và đột quỵ — đã dần dần chuẩn hóa cách các hội chứng này được nhận biết và so sánh (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Trong ngữ cảnh này, 'bệnh nguy kịch' có nghĩa là gì?

Nó đề cập đến một trạng thái trong đó một hoặc nhiều hệ thống cơ quan quan trọng đang suy yếu hoặc có nguy cơ suy yếu sắp xảy ra, do đó bệnh nhân phụ thuộc vào việc theo dõi tích cực và hỗ trợ sinh lý để sống sót.

Tại sao các tình trạng này được nhóm lại với nhau?

Chúng có chung một diễn biến nhạy cảm với thời gian và một chủ đề sinh lý chung về nguy cơ tưới máu mô hoặc chức năng cơ quan bị đe dọa, và chúng là những hội chứng trung tâm nhất trong thực hành điều dưỡng cấp cứu và hồi sức tích cực.