Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) là một tổn thương phổi viêm cấp tính, lan tỏa, gây ra tình trạng giảm oxy máu nghiêm trọng và phổi cứng, chứa đầy dịch mà không thể giải thích bằng suy tim hoặc quá tải dịch. Đây là một tình trạng đặc trưng của hồi sức cấp cứu vì hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng cần thở máy, và việc quản lý ARDS đã định hình thực hành hồi sức tích cực hiện đại.

Definition

Theo định nghĩa Berlin năm 2012, ARDS là suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính (trong vòng một tuần kể từ một tác nhân gây bệnh đã biết) với các hình ảnh mờ hai bên trên phim chụp X-quang ngực mà không hoàn toàn được giải thích bởi suy tim hoặc quá tải dịch, được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng theo tỷ lệ áp lực riêng phần oxy động mạch trên phân suất oxy hít vào (PaO2/FiO2) được đo với mức áp lực dương cuối thì thở ra tối thiểu (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa Berlin về ARDS, sinh lý bệnh học cơ bản của tổn thương phế nang lan tỏa, các rối loạn trao đổi khí và cơ học đặc trưng của nó, và gánh nặng dịch tễ học. Nó phân biệt ARDS như một chủ đề điều dưỡng hồi sức cấp cứu với các mục về tim mạch và hô hấp liên quan đến các tình trạng tương tự, và nó là một tài liệu tham khảo khái niệm hơn là một phác đồ thở máy hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt ARDS với phù phổi do tim?
• Định nghĩa Berlin phân loại mức độ nghiêm trọng như thế nào?
• Quá trình sinh lý bệnh nào tạo ra tình trạng giảm oxy máu trong ARDS?
• Tại sao ARDS được coi là một hội chứng chứ không phải là một bệnh đơn lẻ?

Key concepts

• Tổn thương phế nang lan tỏa
• Phù phổi không do tim
• Tăng tính thấm mao mạch phế nang
• Giảm oxy máu khó chữa và tỷ lệ PaO2/FiO2
• Giảm độ giãn nở của phổi
• Tổn thương phổi do máy thở
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo định nghĩa Berlin

Mechanisms

ARDS phát sinh từ tổn thương hàng rào phế nang-mao mạch, được kích hoạt trực tiếp (ví dụ do viêm phổi hoặc hít sặc) hoặc gián tiếp (ví dụ do nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương). Các chất trung gian gây viêm thu hút bạch cầu trung tính và làm tăng tính thấm của hàng rào, do đó dịch giàu protein tràn vào phế nang, chức năng surfactant bị suy giảm và trao đổi khí bị đình trệ (Ware & Matthay, 2000). Phổi trở nên cứng và kém đàn hồi, và sự mất cân bằng thông khí-tưới máu và shunt gây ra tình trạng giảm oxy máu ít đáp ứng với oxy bổ sung. Vì tổn thương không đồng nhất, thở máy bản thân nó có thể làm trầm trọng thêm tổn thương, đó là lý do tại sao các chiến lược bảo vệ phổi và định vị bệnh nhân đã trở thành trọng tâm của nghiên cứu kết quả (Guérin, 2013).

Clinical relevance

ARDS là một hội chứng tham chiếu cốt lõi cho điều dưỡng hồi sức cấp cứu vì nó định hình sinh lý học của suy hô hấp giảm oxy máu nghiêm trọng và cơ sở lý luận đằng sau thông khí bảo vệ và định vị bệnh nhân. Mục này giải thích cách ARDS được định nghĩa, phân loại và nghiên cứu; nó mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho các cài đặt máy thở cá nhân, quyết định định vị bệnh nhân hoặc các phương pháp điều trị khác, những điều này tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và các phác đồ của cơ sở y tế.

Epidemiology

ARDS chiếm một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân cần thở máy trong hồi sức tích cực và có tỷ lệ tử vong cao, tăng theo mức độ nghiêm trọng. Các ước tính dựa trên dân số cho thấy một tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và gánh nặng tử vong và bệnh tật lâu dài liên quan, mặc dù các số liệu khác nhau tùy thuộc vào định nghĩa ca bệnh và cách xác định (Rubenfeld, 2005).

History

Hội chứng này lần đầu tiên được Ashbaugh và các cộng sự mô tả vào năm 1967 là suy hô hấp cấp ở người lớn, và thuật ngữ cũng như các định nghĩa đã phát triển trong những thập kỷ tiếp theo. Hội nghị đồng thuận Mỹ-Âu năm 1994 đã đưa ra một định nghĩa tiêu chuẩn ban đầu, sau đó được thay thế vào năm 2012 bởi định nghĩa Berlin đã tinh chỉnh các tiêu chí về thời gian, hình ảnh và oxy hóa, đồng thời đưa ra phân loại mức độ nghiêm trọng (ARDS Definition Task Force, 2012). Nhận thức rằng bản thân việc thở máy có thể gây tổn thương phổi đã định hình lại việc quản lý theo hướng các chiến lược bảo vệ phổi.

Debates

Nên định nghĩa và phân loại ARDS như thế nào?

Các định nghĩa kế tiếp đã tinh chỉnh các ngưỡng về thời gian, hình ảnh và oxy hóa, và cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về cách phân loại tổn thương nhẹ hơn và cách các tiêu chí này hoạt động trong các môi trường tài nguyên khác nhau.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS khác với suy tim gây tràn dịch phổi như thế nào?

Cả hai đều gây phù phổi, nhưng ARDS là kết quả của tổn thương viêm làm cho hàng rào phế nang-mao mạch bị rò rỉ, trong khi phù phổi do tim là kết quả của áp lực cao do tim suy; định nghĩa Berlin đặc biệt yêu cầu các hình ảnh mờ không hoàn toàn được giải thích bởi suy tim hoặc quá tải dịch.

Tại sao ARDS được gọi là một hội chứng?

Bởi vì nó là một mô hình chung của tổn thương phổi cấp tính và giảm oxy máu có thể được kích hoạt bởi nhiều tác nhân khác nhau, chứ không phải là một bệnh đơn lẻ với một nguyên nhân.