Sốc tim

Sốc tim là tình trạng tưới máu mô không đủ do tim không bơm đủ máu mặc dù đã được đổ đầy đầy đủ, thường gặp nhất là biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp. Đây là một trong những cấp cứu tim mạch cấp tính gây tử vong cao nhất và là một thách thức huyết động học mang tính quyết định trong điều dưỡng hồi sức cấp cứu và cấp cứu.

Definition

Sốc tim là một rối loạn tim nguyên phát trong đó cung lượng tim giảm gây ra tình trạng giảm tưới máu mô kéo dài mặc dù áp lực đổ đầy tâm thất đầy đủ hoặc tăng cao, biểu hiện kinh điển là hạ huyết áp kéo dài với các dấu hiệu giảm tưới máu cơ quan đích phát sinh từ suy bơm chứ không phải từ giảm thể tích máu hoặc giãn mạch.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và hồ sơ huyết động học của sốc tim, các nguyên nhân chính, sinh lý bệnh của suy bơm nguyên phát, cũng như dịch tễ học và kết quả của nó. Đây là một tài liệu tham khảo điều dưỡng hồi sức cấp cứu được xây dựng dựa trên sinh lý học và cơ sở bằng chứng của hội chứng; nó liên kết chéo với mục tim mạch về sốc tim trong suy tim; nó không cung cấp các mục tiêu huyết động học, liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn lựa chọn thiết bị.

Core questions

• Điều gì phân biệt sốc tim với các dạng sốc khác?
• Những tình trạng nào thường gây ra sốc tim nhất?
• Mô hình huyết động học nào đặc trưng cho suy bơm nguyên phát?
• Tại sao sốc tim lại có tỷ lệ tử vong cao như vậy?

Key concepts

• Suy bơm nguyên phát
• Cung lượng tim thấp với áp lực đổ đầy tăng cao
• Giảm tưới máu mô và rối loạn chức năng cơ quan đích
• Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân hàng đầu
• Biến chứng cơ học của nhồi máu
• Các khái niệm hỗ trợ tuần hoàn cơ học

Mechanisms

Trong sốc tim, tim không thể tạo ra đủ cung lượng để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của cơ thể. Phổ biến nhất là sau một cơn nhồi máu cơ tim lớn phá hủy đủ cơ co bóp để làm suy yếu chức năng tống máu của tâm thất, hoặc một biến chứng cơ học như vỡ van hoặc vách ngăn cấp tính. Cung lượng tim giảm làm giảm tưới máu mạch vành và hệ thống, điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim và gây ra một vòng xoắn suy bơm nặng hơn, co mạch bù trừ, tăng áp lực đổ đầy và sung huyết phổi (Hochman, 1999). Sự kết hợp giữa cung lượng thấp và áp lực đổ đầy cao là dấu hiệu huyết động học phân biệt nó với sốc giảm thể tích hoặc sốc phân bố.

Clinical relevance

Sốc tim là một hội chứng tham chiếu cốt lõi cho điều dưỡng hồi sức cấp cứu vì nó định hình sinh lý học của suy bơm nguyên phát và lý do đằng sau việc theo dõi huyết động học và hỗ trợ tuần hoàn. Mục này giải thích cách hội chứng được định nghĩa, nguyên nhân và nghiên cứu; nó mang tính mô tả và không chỉ đạo việc quản lý huyết động học cá nhân, liệu pháp vận mạch hoặc sử dụng thiết bị, những điều này tuân theo các hướng dẫn tim mạch hiện hành và các quy trình của tổ chức.

Epidemiology

Sốc tim làm phức tạp một số ít các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp nhưng chiếm một phần lớn các trường hợp tử vong liên quan đến nhồi máu, và tỷ lệ tử vong vẫn cao mặc dù đã tái thông mạch máu và hỗ trợ tuần hoàn (Hochman, 1999). Tỷ lệ mắc và kết quả được báo cáo thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản, quần thể và thời đại điều trị.

History

Sự hiểu biết về sốc tim đã tiến bộ cùng với sự phát triển của các đơn vị chăm sóc mạch vành và theo dõi huyết động học vào những năm 1960 và 1970. Thử nghiệm SHOCK năm 1999 là một minh chứng quan trọng cho thấy tái thông mạch máu sớm có thể cải thiện khả năng sống sót lâu dài ở bệnh nhân sốc tim biến chứng nhồi máu (Hochman, 1999), và các thử nghiệm tiếp theo đã đánh giá lại các thiết bị hỗ trợ cơ học và tinh chỉnh cơ sở bằng chứng (Thiele, 2012). Các hướng dẫn hiện đại tích hợp những phát hiện này vào việc quản lý suy tim cấp và sốc (McDonagh, 2023).

Debates

Vai trò của hỗ trợ tuần hoàn cơ học là gì?

Phản xung bóng trong động mạch chủ thường quy không cải thiện khả năng sống sót trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, và vị trí của các thiết bị hỗ trợ qua da mới hơn trong sốc tim liên quan đến nhồi máu vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực.

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

Sốc tim khác với sốc nhiễm trùng như thế nào?

Sốc tim là do tim không bơm được, gây ra cung lượng thấp với áp lực đổ đầy cao, trong khi sốc nhiễm trùng là tình trạng phân bố với giãn mạch và rò rỉ mao mạch do phản ứng rối loạn điều hòa với nhiễm trùng.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây sốc tim là gì?

Nhồi máu cơ tim cấp với tổn thương cơ bơm rộng rãi là nguyên nhân phổ biến nhất, mặc dù các biến chứng cơ học của nhồi máu và suy tim cấp nặng cũng có thể gây ra sốc tim.