Kiểm soát Chấn thương và Xuất huyết

Kiểm soát chấn thương và xuất huyết là lĩnh vực y học cấp cứu liên quan đến việc đánh giá có cấu trúc và hồi sức cho bệnh nhân bị thương cấp tính, cũng như cầm máu đe dọa tính mạng. Xuất huyết không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, do đó lĩnh vực này kết hợp một trình tự đánh giá có kỷ luật với các biện pháp nhanh chóng để xác định và ngăn chặn mất máu.

Definition

Kiểm soát chấn thương và xuất huyết bao gồm việc đánh giá có hệ thống bệnh nhân bị thương và các can thiệp được sử dụng để xác định, ngăn chặn và đảo ngược tình trạng xuất huyết, bao gồm kiểm soát trực tiếp chảy máu, phục hồi thể tích tuần hoàn và điều chỉnh rối loạn đông máu do chấn thương gây ra.

Scope

Lĩnh vực này tập trung vào các chủ đề chính trong chăm sóc bệnh nhân bị thương: khảo sát sơ cấp và thứ cấp tạo cấu trúc cho đánh giá ban đầu, kiểm soát xuất huyết ngoài và trong, truyền máu cân bằng thông qua các phác đồ truyền máu khối lượng lớn, và nhận biết chấn thương sọ não. Nó coi đây là một bản đồ tham chiếu của lĩnh vực hơn là một phác đồ tại giường bệnh; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các chủ đề con.

Sub-topics

• Head Trauma
• Hemorrhage Control
• Massive Transfusion Protocol
• Primary and Secondary Survey

Core questions

• Bệnh nhân bị thương được đánh giá như thế nào để ưu tiên các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức?
• Những nguồn xuất huyết nào có nhiều khả năng gây tử vong sớm có thể phòng ngừa được nhất, và chúng được kiểm soát như thế nào?
• Truyền máu cân bằng và quản lý rối loạn đông máu phù hợp với hồi sức chấn thương như thế nào?
• Chấn thương sọ não tương tác với các ưu tiên huyết động và hồi sức như thế nào?

Key concepts

• Tử vong có thể phòng ngừa được do xuất huyết
• Khảo sát sơ cấp và thứ cấp
• Hồi sức kiểm soát tổn thương
• Rối loạn đông máu do chấn thương
• Truyền máu cân bằng (1:1:1)
• Hạ huyết áp cho phép
• Axit tranexamic và chống tiêu sợi huyết

Mechanisms

Sau chấn thương lớn, mất máu làm giảm thể tích tuần hoàn và cung cấp oxy, trong khi tổn thương mô, giảm tưới máu, nhiễm toan và hạ thân nhiệt có thể gây ra rối loạn đông máu do chấn thương, làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu. Việc chăm sóc được tổ chức sao cho các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức được tìm thấy và điều trị trước tiên, xuất huyết được kiểm soát tại nguồn, và thể tích tuần hoàn cùng khả năng đông máu được phục hồi đồng thời. Các nghiên cứu về tử vong trên chiến trường và dân sự cho thấy xuất huyết chiếm phần lớn tỷ lệ tử vong có khả năng sống sót, điều này thúc đẩy việc kiểm soát chảy máu sớm và hồi sức cân bằng.

Clinical relevance

Các chủ đề được tập hợp ở đây mô tả cách các nhà lâm sàng hình thành khái niệm về bệnh nhân bị thương và bằng chứng đằng sau việc kiểm soát chảy máu và hồi sức. Lĩnh vực này là một định hướng tham khảo để hiểu về chăm sóc chấn thương và các nghiên cứu định hình nó; nó không thay thế cho đào tạo, các phác đồ địa phương hoặc việc ra quyết định lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Chấn thương là một nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu, và xuất huyết là một trong những nguyên nhân thường xuyên nhất gây tử vong sớm, có khả năng phòng ngừa được do chấn thương. Các phân tích về thương vong trong chiến đấu (Eastridge, 2012) và các bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cùng hướng dẫn trong chấn thương dân sự (Shakur, 2010; Rossaint, 2023) nhấn mạnh gánh nặng tử vong liên quan đến chảy máu và lý do cho việc kiểm soát xuất huyết có hệ thống.

History

Đánh giá chấn thương có cấu trúc phát triển từ kinh nghiệm quân sự và dân sự giữa thế kỷ 20 và được củng cố trong các phương pháp khảo sát tiêu chuẩn hóa. Sau đó, việc nhận biết rối loạn đông máu do chấn thương và các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn về thuốc chống tiêu sợi huyết và tỷ lệ truyền máu đã định hình lại việc hồi sức xung quanh việc kiểm soát chảy máu sớm và sử dụng sản phẩm máu cân bằng, điều này đã được tổng hợp trong các hướng dẫn chấn thương châu Âu liên tiếp.

Seminal works

• eastridge-2012
• shakur-2010-crash2
• rossaint-2023

Frequently asked questions

Tại sao việc kiểm soát xuất huyết lại được nhấn mạnh mạnh mẽ như vậy trong chăm sóc chấn thương?

Bởi vì chảy máu không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm sau chấn thương mà thường có thể phòng ngừa được, việc kiểm soát xuất huyết và phục hồi khả năng đông máu sớm là những mục tiêu trung tâm của hồi sức chấn thương.

Các chủ đề trong lĩnh vực này liên kết với nhau như thế nào?

Khảo sát sơ cấp và thứ cấp tạo cấu trúc cho việc đánh giá, kiểm soát xuất huyết và truyền máu khối lượng lớn giải quyết tình trạng chảy máu và hậu quả của nó, và chấn thương sọ não giải quyết một chấn thương thường xuyên cùng tồn tại; cùng nhau chúng tạo thành bản đồ các yếu tố thiết yếu của chăm sóc bệnh nhân bị thương.