Hệ thống phân loại chấn thương

Phân loại chấn thương là quá trình sắp xếp bệnh nhân bị thương theo mức độ nghiêm trọng và tính cấp bách của vết thương để các nguồn lực hạn chế được dành cho những người có khả năng hưởng lợi nhiều nhất. Trong thực hành hàng ngày với một bệnh nhân, phân loại tại hiện trường quyết định bệnh nhân nào cần được vận chuyển đến trung tâm chấn thương chuyên biệt; trong các sự kiện thương vong hàng loạt, đây trở thành một phương pháp phân loại nhanh chóng để gán mỗi nạn nhân vào một danh mục ưu tiên.

Definition

Phân loại chấn thương là việc phân loại có cấu trúc các bệnh nhân bị thương theo mức độ nghiêm trọng và tính cấp bách của vết thương, được sử dụng để ưu tiên điều trị và hướng dẫn mỗi bệnh nhân đến một điểm đến hoặc mức độ chăm sóc thích hợp.

Scope

Mục này bao gồm hai bối cảnh chính của phân loại chấn thương: phân loại điểm đến (tại hiện trường) để đưa từng bệnh nhân đến mức độ chăm sóc phù hợp, và phân loại thương vong hàng loạt để sắp xếp thứ tự ưu tiên nhiều nạn nhân khi nhu cầu vượt quá khả năng. Nó mô tả logic của các danh mục phân loại và các tiêu chí thường được sử dụng, coi phân loại là một khái niệm tham chiếu hơn là quy định một giao thức cụ thể.

Core questions

• Bệnh nhân bị thương nào cần đến trung tâm chấn thương thay vì bệnh viện gần nhất?
• Khi số lượng nạn nhân nhiều hơn số lượng người cung cấp dịch vụ, ai được điều trị và vận chuyển trước?
• Làm thế nào một đánh giá nhanh tại hiện trường có thể cân bằng giữa phân loại dưới mức (bỏ sót chấn thương nghiêm trọng) và phân loại quá mức (quá tải nguồn lực)?

Key concepts

• Phân loại tại hiện trường (điểm đến)
• Phân loại thương vong hàng loạt
• Các danh mục phân loại (cấp cứu, trì hoãn, tối thiểu, chờ đợi)
• Phân loại dưới mức và phân loại quá mức
• Tiêu chí sinh lý, giải phẫu và cơ chế chấn thương
• Các phương pháp sàng lọc và sắp xếp
• Sự đánh đổi giữa độ nhạy và độ đặc hiệu trong các tiêu chí phân loại

Mechanisms

Các sơ đồ phân loại tại hiện trường thường áp dụng một bộ tiêu chí theo cấp bậc: rối loạn sinh lý (chẳng hạn như dấu hiệu sinh tồn bất thường hoặc ý thức suy giảm), sau đó là các kiểu chấn thương giải phẫu, sau đó là cơ chế chấn thương và các yếu tố bệnh nhân đặc biệt, để quyết định xem bệnh nhân có cần mức độ chăm sóc cao hơn hay không. Các phương pháp thương vong hàng loạt nén điều này thành một phân loại nhanh chóng, thường dựa trên khả năng đi lại, thở, tưới máu và khả năng phản ứng, để nhanh chóng gán các danh mục ưu tiên. Bởi vì dịch tễ học chấn thương cho thấy một số ít bệnh nhân bị xuất huyết và sinh lý nguy kịch chiếm phần lớn các trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được, các hệ thống phân loại được điều chỉnh để thu nhận những bệnh nhân đó trong khi chấp nhận một số trường hợp phân loại quá mức như một lỗi an toàn hơn (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Các khung phân loại định hình việc bệnh nhân nào tiếp cận được các nguồn lực của trung tâm chấn thương và cách thức chăm sóc được sắp xếp trong các thảm họa; việc hiểu logic của chúng giúp người đọc diễn giải các quyết định trước bệnh viện và hiệu suất hệ thống. Đây là mô tả tham chiếu về các khái niệm phân loại và không phải là một giao thức; việc gán danh mục thực tế phụ thuộc vào các hệ thống địa phương đã được xác nhận, đào tạo và chỉ đạo y tế.

Epidemiology

Chăm sóc tại trung tâm chấn thương có liên quan đến việc cải thiện kết quả cho bệnh nhân bị thương nặng, đây là lý do cho việc phân loại điểm đến để đưa những bệnh nhân đó vượt qua các bệnh viện không chuyên về chấn thương gần hơn. Các hội đồng chuyên gia định kỳ sửa đổi các tiêu chí phân loại tại hiện trường để cải thiện sự cân bằng giữa độ nhạy (phát hiện chấn thương nghiêm trọng) và độ đặc hiệu (tránh vận chuyển không cần thiết đến trung tâm chấn thương) (Sasser, 2012).

History

Phân loại như một phương pháp sắp xếp trên chiến trường có trước y học cấp cứu hiện đại, nhưng các tiêu chí phân loại dân sự có cấu trúc đã được chính thức hóa thông qua các hội đồng chuyên gia quốc gia mà các khuyến nghị của họ đã được cập nhật định kỳ, trong khi các phương pháp sắp xếp thương vong hàng loạt được phát triển để làm cho việc phân loại thảm họa nhanh chóng và có thể tái tạo cho những người phản ứng không phải là bác sĩ (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).

Debates

Làm thế nào để cân bằng giữa phân loại dưới mức và phân loại quá mức

Các tiêu chí phân loại phải phát hiện được bệnh nhân bị thương nặng (giảm thiểu phân loại dưới mức) mà không làm quá tải các trung tâm chấn thương với các vết thương nhẹ (hạn chế phân loại quá mức); các ngưỡng chấp nhận được cho sự đánh đổi này được xem xét định kỳ khi các hệ thống và bằng chứng phát triển.

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phân loại tại hiện trường và phân loại thương vong hàng loạt là gì?

Phân loại tại hiện trường quyết định một bệnh nhân bị thương cá nhân nên được đưa đến đâu (ví dụ, một trung tâm chấn thương so với một bệnh viện gần hơn), trong khi phân loại thương vong hàng loạt nhanh chóng sắp xếp nhiều nạn nhân vào các danh mục ưu tiên khi nhu cầu vượt quá các nguồn lực có sẵn.

Tại sao các hệ thống phân loại chấp nhận một số trường hợp phân loại quá mức?

Bỏ sót một bệnh nhân bị thương nặng (phân loại dưới mức) thường nguy hiểm hơn việc vận chuyển một bệnh nhân ít bị thương hơn đến trung tâm chấn thương (phân loại quá mức), vì vậy các tiêu chí được cố ý đặt ra để ưu tiên phát hiện chấn thương nghiêm trọng.