Chăm sóc tích cực và các biến chứng sau chấn thương
Chăm sóc tích cực sau chấn thương bao gồm giai đoạn chăm sóc chuyên sâu bắt đầu khi các chấn thương đe dọa tính mạng cấp tính của bệnh nhân chấn thương đã được kiểm soát. Sau phòng mổ hoặc khu hồi sức, trọng tâm chuyển sang hỗ trợ các hệ thống cơ quan bị suy yếu, phục hồi sinh lý ổn định và ngăn ngừa các biến chứng thứ cấp – sốc, suy hô hấp, nhiễm trùng và rối loạn đông máu – những yếu tố quyết định liệu một chấn thương có thể sống sót trở thành tử vong hay không.
Definition
Chăm sóc tích cực sau chấn thương là việc quản lý chăm sóc chuyên sâu cho bệnh nhân bị thương sau hồi sức ban đầu và kiểm soát tổn thương, nhằm hỗ trợ các cơ quan và ngăn ngừa, điều trị các biến chứng thứ cấp của chấn thương nặng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các vấn đề chính được quản lý trong đơn vị hồi sức tích cực chấn thương và liên kết đến bốn chủ đề chi tiết: hỗ trợ huyết động và hồi sức theo mục tiêu, thở máy và các chiến lược bảo vệ phổi, phòng ngừa nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết, và bệnh đông máu với các chiến lược truyền máu. Nó trình bày những điều này như một bản đồ tham chiếu về giai đoạn sau hồi sức hơn là hướng dẫn quy trình tại giường bệnh.
Sub-topics
Core questions
- Những rối loạn sinh lý nào vẫn tồn tại sau hồi sức chấn thương ban đầu và chúng được theo dõi như thế nào?
- Những chiến lược hỗ trợ cơ quan nào làm giảm tổn thương thứ cấp ở bệnh nhân chấn thương nặng?
- Sốc, suy hô hấp, nhiễm trùng và bệnh đông máu tương tác như thế nào trong ICU chấn thương?
- Bằng chứng nào làm nền tảng cho các gói chăm sóc chính được sử dụng trong giai đoạn sau hồi sức?
Key concepts
- Tổn thương thứ cấp và hiện tượng 'đòn đánh thứ hai'
- Hỗ trợ cơ quan so với cứu vãn cơ quan
- Sinh lý kiểm soát tổn thương
- Hồi sức theo mục tiêu
- Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
- Gói chăm sóc và chăm sóc theo phác đồ
Mechanisms
Chấn thương nặng gây ra một phản ứng toàn thân – viêm, tổn thương nội mô và sự chuyển dịch giữa các trạng thái tăng đông và giảm đông – có thể kéo dài hơn vết thương ban đầu. Trong đơn vị hồi sức tích cực, điều này biểu hiện dưới dạng sốc dai dẳng, tổn thương phổi cấp tính, dễ bị nhiễm trùng bệnh viện và nhiễm khuẩn huyết, và bệnh đông máu do chấn thương. Chăm sóc tích cực làm gián đoạn các chuỗi phản ứng này bằng cách phục hồi tưới máu, bảo vệ phổi trong quá trình thở máy, hạn chế nguy cơ nhiễm trùng và điều chỉnh các khiếm khuyết đông máu gây chảy máu liên tục. Các chủ đề cấu thành mô tả chi tiết từng cơ chế này.
Clinical relevance
Giai đoạn sau hồi sức chiếm một phần lớn các trường hợp tử vong muộn do chấn thương và việc sử dụng nguồn lực chăm sóc tích cực, và nhiều thử nghiệm chăm sóc tích cực có ảnh hưởng nhất – từ liệu pháp theo mục tiêu sớm đến thở máy bảo vệ phổi – đã được thực hiện hoặc mở rộng cho nhóm bệnh nhân này. Mục này trình bày cách tổ chức bằng chứng đó; nó mang tính giáo dục và không phải là một phác đồ để quản lý từng bệnh nhân cụ thể.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mang tính bước ngoặt trong hồi sức và thông khí (Rivers et al., 2001; ARDS Network, 2000) và các hướng dẫn đồng thuận hiện đại về nhiễm khuẩn huyết (Evans et al., 2021) và chảy máu và bệnh đông máu do chấn thương (Spahn et al., 2019). Đánh giá bằng chứng chi tiết nằm trong các chủ đề con.
History
Đơn vị hồi sức tích cực chấn thương nổi lên như một môi trường riêng biệt vào nửa sau thế kỷ XX khi việc kiểm soát phẫu thuật các chấn thương được cải thiện và sự chú ý chuyển sang những bệnh nhân sống sót sau phẫu thuật nhưng lại tử vong do suy tạng vài ngày sau đó. Các thử nghiệm liên tiếp về thông khí, hồi sức, kiểm soát nhiễm trùng và truyền máu đã định hình lại thực hành của nó, và các chủ đề trong lĩnh vực này theo dõi lịch sử đó trong từng lĩnh vực.
Related topics
Seminal works
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Frequently asked questions
- Chăm sóc tích cực sau chấn thương khác với hồi sức chấn thương ban đầu như thế nào?
- Hồi sức ban đầu nhằm mục đích ngăn chặn các mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng hoặc mất đường thở. Chăm sóc tích cực sau chấn thương là giai đoạn sau đó, trong đơn vị hồi sức tích cực, nơi mục tiêu trở thành hỗ trợ các hệ thống cơ quan và ngăn ngừa các biến chứng thứ cấp sau chấn thương lớn.
- Các biến chứng chính được quản lý trong giai đoạn này là gì?
- Các vấn đề chính là sốc dai dẳng và không ổn định huyết động, suy hô hấp, nhiễm trùng bệnh viện và nhiễm khuẩn huyết, và bệnh đông máu do chấn thương – mỗi vấn đề được đề cập bởi một trong các chủ đề trong lĩnh vực này.