Chấn thương và cố định chi

Chấn thương chi bao gồm các tổn thương ở cánh tay và chân, bao gồm gãy xương, trật khớp, vết thương mô mềm và tổn thương mạch máu. Tại hiện trường, các ưu tiên là kiểm soát chảy máu từ chi, nẹp và cố định xương và khớp bị thương để giảm đau và tổn thương thêm, và nhận biết các vấn đề đe dọa chi cần được chăm sóc cấp cứu kịp thời.

Definition

Chấn thương chi biểu thị tổn thương ở các chi và xương, khớp, mô mềm, mạch máu của chúng; cố định tại hiện trường là việc kiểm soát xuất huyết chi trước khi nhập viện và bất động các cấu trúc bị thương để hạn chế tổn thương thêm trước khi được chăm sóc dứt điểm.

Scope

Mục này mô tả việc nhận biết và cố định tại hiện trường các tổn thương chi, nhấn mạnh vào kiểm soát xuất huyết (bao gồm ép trực tiếp và garô đối với chảy máu chi ngoài nghiêm trọng), các nguyên tắc bất động, và đánh giá tình trạng thần kinh mạch máu. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và bằng chứng và không cung cấp các giao thức ứng dụng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào garô là biện pháp thích hợp để xử lý chảy máu chi thay vì chỉ ép?
• Nẹp làm giảm tổn thương như thế nào trong các trường hợp gãy xương và trật khớp chi?
• Những tổn thương chi nào đe dọa chi hoặc báo hiệu mất máu đe dọa tính mạng?

Key concepts

• Kiểm soát xuất huyết ngoài (ép trực tiếp, garô)
• Bất động gãy xương và khớp (nẹp)
• Đánh giá thần kinh mạch máu của chi
• Tổn thương hở so với tổn thương kín
• Nhận thức về hội chứng chèn ép khoang
• Tổn thương đe dọa chi so với tổn thương đe dọa tính mạng
• Các nguyên tắc nắn chỉnh và kéo giãn

Mechanisms

Tổn thương chi nghiêm trọng có thể gây mất máu ngoài nhanh chóng do chảy máu động mạch hoặc tĩnh mạch lớn, và gãy xương không ổn định có thể làm trầm trọng thêm cơn đau, chảy máu và tổn thương mô mềm khi di chuyển. Do đó, cố định tại hiện trường nhằm mục đích cầm máu ngoài, thường bắt đầu bằng ép trực tiếp và tăng cường lên garô đối với xuất huyết chi nghiêm trọng mà ép không kiểm soát được, và bất động xương và khớp bị thương để chi không bị di chuyển trong quá trình xử lý và vận chuyển. Kinh nghiệm thương vong trong quân đội cho thấy việc kiểm soát hiệu quả xuất huyết chi có thể ép được giải quyết một phần đáng kể các trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được, điều này đã làm mới sự quan tâm của dân sự đối với garô (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Hiểu biết về kiểm soát xuất huyết chi và bất động giúp người đọc thấy được tại sao đây là những bước đầu tiên trong chăm sóc chấn thương tại hiện trường và cách chúng liên quan đến sự sống còn tổng thể và cứu vãn chi. Mục này là một mô tả tham khảo, không phải là một sổ tay thủ tục; kỹ thuật garô và nẹp, chỉ định và thời gian phụ thuộc vào đào tạo, thiết bị và các giao thức địa phương.

Epidemiology

Chấn thương chi phổ biến trong cả chấn thương cùn và chấn thương xuyên, và xuất huyết chi có thể ép được là một yếu tố được công nhận góp phần vào các trường hợp tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được, đó là lý do tại sao việc kiểm soát xuất huyết hiệu quả tại hiện trường đã được nhấn mạnh trong các hệ thống chấn thương hiện đại (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Garô đã không còn được ưa chuộng trong phần lớn thực hành dân sự vào thế kỷ XX do lo ngại về tổn thương thiếu máu cục bộ, nhưng kinh nghiệm quân sự vào đầu thế kỷ XXI đã chứng minh rằng việc sử dụng garô kịp thời đối với xuất huyết chi lớn có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống sót, thúc đẩy việc tái giới thiệu chúng vào chăm sóc tại hiện trường dân sự và các sáng kiến kiểm soát chảy máu công cộng (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Tại sao garô lại được sử dụng trở lại sau một thời gian dài không được khuyến khích?

Kinh nghiệm chấn thương quân sự cho thấy việc sử dụng garô kịp thời đối với chảy máu chi nghiêm trọng có liên quan đến tỷ lệ sống sót tốt hơn và các biến chứng thiếu máu cục bộ đáng sợ tương đối không phổ biến khi được tháo bỏ kịp thời, điều này đã dẫn đến việc tái giới thiệu chúng vào chăm sóc tại hiện trường dân sự.

Tại sao phải nẹp chi bị thương trước khi vận chuyển?

Bất động xương hoặc khớp bị thương làm giảm chuyển động có thể làm trầm trọng thêm cơn đau, chảy máu và tổn thương mô mềm hoặc thần kinh mạch máu, đồng thời giúp việc xử lý và vận chuyển an toàn hơn cho bệnh nhân.