Cố định cột sống và bảo vệ cột sống cổ

Cố định cột sống, ngày càng được định nghĩa là hạn chế cử động cột sống, là thực hành giới hạn cử động cột sống ở bệnh nhân bị thương để tránh làm trầm trọng thêm chấn thương cột sống không ổn định trong quá trình đánh giá, xử lý và vận chuyển. Cột sống cổ nhận được sự chú ý đặc biệt vì các chấn thương ở đó có thể gây hậu quả nghiêm trọng và vì các quy tắc quyết định đã được xác nhận giúp xác định bệnh nhân nào cần chẩn đoán hình ảnh và các biện pháp phòng ngừa.

Definition

Cố định cột sống (hạn chế cử động cột sống) là việc giới hạn cử động cột sống một cách có chủ ý ở bệnh nhân có khả năng bị chấn thương cột sống, nhằm giảm nguy cơ gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tổn thương thần kinh trước khi cột sống có thể được loại trừ chấn thương hoặc được xử lý dứt điểm; bảo vệ cột sống cổ là việc áp dụng nguyên tắc này cho vùng cổ.

Scope

Mục này đề cập đến lý do hạn chế cử động cột sống sau chấn thương, sự thay đổi trong thuật ngữ và thực hành từ cố định toàn thân cứng nhắc sang hạn chế cử động cột sống chọn lọc hơn, và các quy tắc quyết định lâm sàng đã được xác nhận được sử dụng để xác định bệnh nhân có nguy cơ thấp bị chấn thương cột sống cổ đáng kể. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và bằng chứng và không quy định khi nào hoặc cách thức áp dụng các thiết bị cụ thể.

Core questions

• Bệnh nhân bị thương nào thực sự cần hạn chế cử động cột sống?
• Các quy tắc quyết định đã được xác nhận xác định cột sống cổ có nguy cơ thấp không cần chẩn đoán hình ảnh như thế nào?
• Những tác hại của việc áp dụng quá mức cố định cứng nhắc là gì, và thực hành đã thay đổi như thế nào để đáp ứng?

Key concepts

• Hạn chế cử động cột sống
• Nẹp cổ và cố định chọn lọc
• Các quy tắc quyết định lâm sàng (tiêu chí NEXUS, Quy tắc C-Spine của Canada)
• Cơ chế chấn thương và phân tầng nguy cơ
• Tác hại của việc sử dụng ván lưng kéo dài
• Loại trừ chấn thương cột sống cổ
• Cố định chọn lọc so với cố định toàn bộ

Mechanisms

Nguyên tắc đằng sau việc hạn chế cử động cột sống là một chấn thương cột sống không ổn định có thể trở nên tồi tệ hơn do cử động không kiểm soát, vì vậy các biện pháp phòng ngừa nhằm giữ cột sống ở vị trí thẳng hàng trung tính cho đến khi chấn thương được loại trừ hoặc xử lý. Vì việc áp dụng cố định hoàn toàn cho mọi bệnh nhân mang lại những tác hại riêng, chẳng hạn như tổn thương do áp lực, đau và ảnh hưởng đường thở, thực hành đã chuyển sang áp dụng chọn lọc được hướng dẫn bởi các quy tắc đã được xác nhận. Các tiêu chí NEXUS và Quy tắc C-Spine của Canada đã được xây dựng và xác nhận để xác định những bệnh nhân chấn thương cùn tỉnh táo, ổn định có nguy cơ rất thấp bị chấn thương cột sống cổ quan trọng về mặt lâm sàng, cho phép sử dụng chẩn đoán hình ảnh và các biện pháp phòng ngừa chọn lọc hơn (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

Clinical relevance

Hiểu về hạn chế cử động cột sống và các quy tắc quyết định đằng sau nó giúp người đọc giải thích tại sao thực hành tại hiện trường đã chuyển từ cố định cứng nhắc thường quy sang một phương pháp tiếp cận chọn lọc hơn. Mục này là một mô tả tham khảo về các khái niệm và bằng chứng; việc áp dụng nẹp cổ, hạn chế cử động và các quy tắc loại trừ chấn thương phụ thuộc vào đào tạo, các quy trình địa phương đã được xác nhận và phán đoán lâm sàng, và không được cung cấp ở đây như một hướng dẫn.

Epidemiology

Các chấn thương cột sống cổ quan trọng về mặt lâm sàng chỉ xảy ra ở một phần nhỏ bệnh nhân chấn thương cùn, đây là lý do cho các quy tắc quyết định giúp giảm an toàn việc chẩn đoán hình ảnh và cố định không cần thiết; các nghiên cứu NEXUS và Canadian C-Spine đã tuyển chọn các nhóm đa trung tâm lớn để xác định độ nhạy của các tiêu chí của họ (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

History

Cố định cột sống cứng nhắc thường quy trên ván lưng dài từng là tiêu chuẩn cho hầu hết bệnh nhân chấn thương, nhưng bằng chứng tích lũy về tác hại và lợi ích hạn chế của nó, cùng với các quy tắc quyết định đã được xác nhận, đã khiến các cơ quan chuyên môn ban hành các tuyên bố quan điểm ủng hộ việc hạn chế cử động cột sống chọn lọc hơn là cố định toàn bộ (Fischer, 2018; NAEMT, 2020).

Debates

Cố định toàn bộ so với hạn chế cử động cột sống chọn lọc

Cố định cứng nhắc thường quy cho tất cả bệnh nhân chấn thương đã bị thách thức bởi bằng chứng về tác hại và lợi ích hạn chế của nó, dẫn đến sự chuyển đổi sang hạn chế cử động cột sống chọn lọc được hướng dẫn bởi các quy tắc quyết định; các tiêu chí và thiết bị chính xác vẫn là đối tượng cần tinh chỉnh.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

Tại sao thuật ngữ đã thay đổi từ cố định cột sống sang hạn chế cử động cột sống?

Bằng chứng cho thấy cố định toàn thân cứng nhắc mang lại những tác hại riêng và việc cố định thực sự hiếm khi đạt được, vì vậy các cơ quan chuyên môn đã áp dụng thuật ngữ hạn chế cử động cột sống để mô tả một phương pháp tiếp cận chọn lọc hơn tập trung vào việc giới hạn cử động có hại hơn là cố định hoàn toàn mọi bệnh nhân.

Các tiêu chí NEXUS và Quy tắc C-Spine của Canada có tác dụng gì?

Chúng là các quy tắc quyết định lâm sàng đã được xác nhận giúp xác định những bệnh nhân chấn thương cùn tỉnh táo, ổn định có nguy cơ rất thấp bị chấn thương cột sống cổ đáng kể, hỗ trợ việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh và các biện pháp phòng ngừa cột sống chọn lọc hơn.