Chấn thương ngực và giải áp bằng kim

Chấn thương ngực bao gồm các tổn thương thành ngực, phổi và các cấu trúc bên dưới có thể nhanh chóng làm suy giảm hô hấp và tuần hoàn. Trong số này, tràn khí màng phổi áp lực là một vấn đề cấp tính về thời gian, trong đó không khí bị mắc kẹt dưới áp lực trong lồng ngực làm xẹp phổi và cản trở tim, và giải áp bằng kim là thao tác tại hiện trường được sử dụng để giải tỏa áp lực đó.

Definition

Chấn thương ngực (lồng ngực) là tổn thương thành ngực và các thành phần bên trong; tràn khí màng phổi áp lực là sự tích tụ dần dần của không khí dưới áp lực trong khoang màng phổi làm suy giảm thông khí và hồi lưu tĩnh mạch, và giải áp bằng kim là việc giải phóng tạm thời lượng khí bị mắc kẹt đó.

Scope

Mục này đề cập đến các chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức mà các nhà cung cấp dịch vụ tại hiện trường phải nhận biết, tập trung vào sinh lý bệnh của tràn khí màng phổi áp lực và lý do giải áp khẩn cấp, cùng với các mối đe dọa lớn khác ở ngực như vết thương ngực hở và tràn máu màng phổi đáng kể. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và bằng chứng và không mô tả cách thực hiện các thủ thuật hoặc cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những chấn thương ngực nào đe dọa tính mạng ngay lập tức và phải được phát hiện trong quá trình khảo sát ban đầu?
• Tràn khí màng phổi áp lực làm suy giảm cả hô hấp và tuần hoàn như thế nào?
• Lý do cho việc giải áp khẩn cấp như một biện pháp tạm thời trước khi dẫn lưu ngực dứt điểm là gì?

Key concepts

• Sinh lý bệnh tràn khí màng phổi áp lực
• Vết thương ngực hở (hút)
• Tràn máu màng phổi lớn
• Giải áp bằng kim (chọc kim lồng ngực)
• Độ dày thành ngực và vị trí giải áp
• Tràn khí màng phổi ẩn
• Nhận biết lâm sàng trong điều kiện hiện trường

Mechanisms

Trong tràn khí màng phổi áp lực, không khí đi vào khoang màng phổi nhưng không thể thoát ra, do đó áp lực nội lồng ngực tăng lên, phổi bị ảnh hưởng xẹp xuống, trung thất bị đẩy lệch, và hồi lưu tĩnh mạch về tim giảm, gây ra cả suy hô hấp và trụy tuần hoàn. Giải áp khẩn cấp nhằm mục đích giải phóng không khí bị mắc kẹt và chuyển đổi sinh lý áp lực thành một tràn khí màng phổi hở đơn giản hơn, sau đó có thể được xử lý bằng dẫn lưu ngực dứt điểm. Bởi vì các chấn thương ngực với sinh lý áp lực và các vấn đề đường thở chiếm một phần trong số các ca tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được, việc nhận biết sớm chúng là một phần của khảo sát ban đầu, và các hướng dẫn giải quyết các vấn đề liên quan như tràn khí màng phổi ẩn và ảnh hưởng của độ dày thành ngực đến việc giải áp (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Việc nhận biết các chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức và hiểu sinh lý đằng sau việc giải áp giúp người đọc hiểu lý do tại sao đây là những bước đầu tiên trong chăm sóc chấn thương tại hiện trường. Mục này là một mô tả tham khảo chứ không phải là một hướng dẫn thủ thuật; các chỉ định, vị trí và kỹ thuật giải áp và dẫn lưu ngực phụ thuộc vào đào tạo, thiết bị và các quy trình địa phương.

Epidemiology

Chấn thương ngực phổ biến trong chấn thương cùn và xuyên thấu lớn, và một phần nhỏ, bao gồm tràn khí màng phổi áp lực và suy hô hấp, góp phần vào tử vong có thể phòng ngừa được, đó là lý do tại sao chăm sóc tại hiện trường nhấn mạnh việc nhận biết nhanh chóng và điều trị tạm thời (Eastridge, 2012).

History

Việc nhận biết tràn khí màng phổi áp lực và việc sử dụng giải áp bằng kim và ống đã là một phần lâu đời của chăm sóc chấn thương; các công trình gần đây hơn đã tinh chỉnh các câu hỏi liên quan, chẳng hạn như cách xử lý tràn khí màng phổi ẩn chỉ được phát hiện trên hình ảnh và độ dày thành ngực ảnh hưởng đến độ tin cậy của giải áp bằng kim tại các vị trí khác nhau như thế nào (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Vị trí tối ưu và độ tin cậy của giải áp bằng kim

Các nghiên cứu về độ dày thành ngực đã làm dấy lên lo ngại rằng vị trí giải áp phía trước tiêu chuẩn có thể không tiếp cận được khoang màng phổi ở một số bệnh nhân, thúc đẩy thảo luận về các mốc giải phẫu và thiết bị thay thế; cách tiếp cận tốt nhất tại hiện trường vẫn còn đang tranh cãi.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Tại sao tràn khí màng phổi áp lực lại nguy hiểm như vậy?

Không khí bị mắc kẹt dưới áp lực tăng lên làm xẹp phổi và chèn ép tim và các mạch máu lớn, do đó nó làm suy giảm cả hô hấp và hồi lưu máu về tim, và nó có thể gây suy giảm nhanh chóng nếu không được giải tỏa.

Giải áp bằng kim đạt được điều gì?

Đây là một biện pháp tạm thời giúp giải phóng không khí bị mắc kẹt dưới áp lực trong lồng ngực, làm giảm sinh lý áp lực để bệnh nhân có thể được ổn định cho đến khi thực hiện dẫn lưu ngực dứt điểm.