Chăm sóc cấp cứu tiền viện
Chăm sóc cấp cứu tiền viện là việc đánh giá, điều trị và vận chuyển bệnh nhân bị bệnh cấp tính hoặc bị thương trong môi trường ngoài bệnh viện, được thực hiện bởi các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) trước và trong quá trình chuyển đến cơ sở điều trị dứt điểm. Nó thu hẹp khoảng cách giữa thời điểm xảy ra trường hợp cấp cứu y tế và khi đến bệnh viện, đồng thời được tổ chức như một hệ thống liên kết khả năng tiếp cận của công chúng, điều phối, nhân viên phản ứng được đào tạo, các quy trình tại hiện trường và các cơ sở tiếp nhận.
Definition
Chăm sóc cấp cứu tiền viện bao gồm các dịch vụ y tế khẩn cấp và các hoạt động lâm sàng đáp ứng, đánh giá, ổn định và vận chuyển bệnh nhân mắc bệnh cấp tính hoặc bị thương ngoài bệnh viện, từ thời điểm tiếp cận (thường là một cuộc gọi khẩn cấp) cho đến khi bàn giao tại một cơ sở tiếp nhận.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho độc giả về cấu trúc và các hoạt động cốt lõi của chăm sóc cấp cứu ngoài bệnh viện: cách các hệ thống EMS được tổ chức, những gì các nhà lâm sàng tiền viện được đào tạo và ủy quyền để làm, cách bệnh nhân được đánh giá và điều trị tại hiện trường, và cách các quyết định vận chuyển và điểm đến được đưa ra. Nó định hình chăm sóc tiền viện như một chủ đề cấp hệ thống và phương pháp luận trong y học thảm họa và tiền viện, không phải là một cẩm nang về các quy trình tại hiện trường hoặc hướng dẫn điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Các hệ thống EMS được tổ chức như thế nào để cung cấp dịch vụ chăm sóc kịp thời cho toàn dân?
- Những hoạt động lâm sàng nào có thể được thực hiện an toàn và hiệu quả tại hiện trường so với việc trì hoãn đến bệnh viện?
- Thời gian phản ứng, mức độ chăm sóc và điểm đến ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân như thế nào?
- Chăm sóc tiền viện được tích hợp với cơ sở hạ tầng bệnh viện, hệ thống chấn thương và ứng phó thảm họa như thế nào?
Key concepts
- Hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS)
- Môi trường ngoài bệnh viện
- Chuỗi sống còn
- Thời gian phản ứng và tiếp cận hệ thống
- Phản ứng theo cấp độ (hỗ trợ sự sống cơ bản và nâng cao)
- Ổn định tại hiện trường và vận chuyển
- Điểm đến và phân loại hệ thống chấn thương
- Giám sát y tế (trực tuyến và ngoại tuyến)
Mechanisms
Chăm sóc tiền viện hoạt động theo một trình tự: một thành viên của công chúng hoặc một hệ thống giám sát nhận ra một trường hợp khẩn cấp và tiếp cận EMS; một nhân viên điều phối phân loại cuộc gọi và gửi một nguồn lực thích hợp; nhân viên phản ứng đến hiện trường, đánh giá bệnh nhân và thực hiện điều trị tại hiện trường theo quy trình; và bệnh nhân được vận chuyển đến một điểm đến phù hợp với nhu cầu lâm sàng. Kết quả phụ thuộc vào tính kịp thời và phù hợp của mỗi liên kết, và các thử nghiệm và đánh giá lớn đã xem xét những can thiệp nào (ví dụ, khử rung tim sớm và hồi sức tim phổi do người ngoài cuộc thực hiện) và các đặc điểm hệ thống nào ảnh hưởng nhiều nhất đến sự sống còn. Bởi vì phần lớn bằng chứng là quan sát, lĩnh vực này nhấn mạnh thiết kế hệ thống và các biện pháp quy trình bên cạnh các can thiệp lâm sàng.
Clinical relevance
Chăm sóc tiền viện quyết định mức độ nhanh chóng và hiệu quả của bệnh nhân mắc các tình trạng nhạy cảm về thời gian như ngừng tim, chấn thương nặng, đột quỵ và suy hô hấp nghiêm trọng tiếp cận điều trị dứt điểm, và các nghiên cứu hệ thống chấn thương liên kết chăm sóc tiền viện và bệnh viện được tổ chức tốt với tỷ lệ tử vong thấp hơn. Mục này mô tả cách chăm sóc ngoài bệnh viện được cấu trúc và cách hiệu quả của nó được nghiên cứu; nó là một định hướng tham khảo chứ không phải là một nguồn các quy trình tại hiện trường hoặc các quyết định điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các hệ thống EMS đáp ứng một lượng lớn và đa dạng các trường hợp bao gồm các trường hợp cấp cứu y tế, chấn thương và hành vi, với ngừng tim và chấn thương nặng là một trong những trường hợp cấp tính được nghiên cứu nhiều nhất. Tỷ lệ sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện thay đổi rộng rãi giữa các hệ thống và có liên quan đến các yếu tố như ngừng tim được chứng kiến, hồi sức tim phổi do người ngoài cuộc thực hiện và nhịp sốc ban đầu, minh họa cách hiệu suất hệ thống tiền viện định hình kết quả dân số.
History
Chăm sóc tiền viện có tổ chức đã mở rộng trong nửa sau của thế kỷ XX khi các dịch vụ xe cứu thương phát triển từ các hoạt động chỉ vận chuyển thành các hệ thống có khả năng lâm sàng, song song với sự phát triển của các hệ thống chấn thương và khoa học hồi sức. Các đánh giá quốc gia về trung tâm chấn thương và chăm sóc hệ thống chấn thương, và các thử nghiệm hồi sức ngoài bệnh viện lớn, đã giúp thiết lập cơ sở bằng chứng về cách chăm sóc tiền viện và bệnh viện nên được liên kết.
Debates
- Mức độ can thiệp nâng cao tại hiện trường cải thiện kết quả so với vận chuyển nhanh chóng
- Một số nghiên cứu, bao gồm nghiên cứu về ngừng tim ngoài bệnh viện, đã đặt câu hỏi liệu việc bổ sung các can thiệp hỗ trợ sự sống nâng cao tại hiện trường có cải thiện sự sống sót vượt ra ngoài các biện pháp cơ bản và vận chuyển kịp thời hay không, khiến sự cân bằng giữa 'ở lại và điều trị' và 'tải lên và đi' trở thành một câu hỏi liên tục trong thiết kế hệ thống.
Related topics
Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- Thuật ngữ 'tiền viện' trong chăm sóc cấp cứu có nghĩa là gì?
- Nó đề cập đến việc chăm sóc được cung cấp bên ngoài bệnh viện, từ thời điểm một trường hợp cấp cứu được nhận biết và EMS được tiếp cận cho đến khi bệnh nhân được bàn giao tại một cơ sở tiếp nhận.
- Chăm sóc cấp cứu tiền viện có giống với dịch vụ xe cứu thương không?
- Dịch vụ xe cứu thương là một thành phần. Chăm sóc cấp cứu tiền viện là hệ thống rộng lớn hơn bao gồm khả năng tiếp cận của công chúng, điều phối, nhân viên phản ứng được đào tạo, các quy trình tại hiện trường, giám sát y tế và phối hợp với các cơ sở tiếp nhận.