Bất bình đẳng về sức khỏe và phân bố toàn cầu

Bất bình đẳng về sức khỏe là những khác biệt có hệ thống, có thể tránh được trong tình trạng sức khỏe giữa các nhóm dân số, và phân bố toàn cầu mô tả cách gánh nặng bệnh tật được phân bổ không đồng đều giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia. Cùng với nhau, chúng không chỉ đề cập đến mức độ mất mát sức khỏe xảy ra mà còn là ai phải gánh chịu, và tại sao nó lại theo vị trí xã hội và địa lý.

Definition

Bất bình đẳng về sức khỏe là những khác biệt trong kết quả sức khỏe giữa các nhóm dân số có tính hệ thống và được đánh giá là có thể tránh được hoặc không công bằng; sự phân bố toàn cầu của chúng là mô hình mà theo đó gánh nặng bệnh tật thay đổi giữa các quốc gia và giữa các vị trí xã hội như thu nhập, giáo dục và khu vực cư trú.

Scope

Mục này bao gồm việc đo lường và diễn giải sự bất bình đẳng về sức khỏe: cách các bất bình đẳng được định nghĩa và định lượng, cách gánh nặng được phân bố giữa các khu vực và nhóm xã hội, và vai trò của các yếu tố quyết định xã hội. Nó coi đây là các chủ đề mô tả và phân tích trong các chỉ số sức khỏe toàn cầu, không phải là các quy định chính sách.

Core questions

• Bất bình đẳng về sức khỏe được định nghĩa và phân biệt với những khác biệt đơn thuần như thế nào?
• Sự phân bố không đồng đều của gánh nặng được đo lường giữa các nhóm và khu vực như thế nào?
• Những yếu tố quyết định xã hội nào tạo nên mô hình phân bố mất mát sức khỏe?
• Bất bình đẳng giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia so sánh với nhau như thế nào?

Key concepts

• Bất bình đẳng về sức khỏe so với bất công về sức khỏe
• Gradient xã hội trong sức khỏe
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Bất bình đẳng giữa các quốc gia và trong nội bộ quốc gia
• Các chỉ số công bằng và phân tích
• Khả năng tránh được và sự công bằng

Mechanisms

Các bất bình đẳng được đặc trưng bằng cách so sánh các chỉ số sức khỏe - tỷ lệ tử vong, tuổi thọ, DALYs (năm sống điều chỉnh theo bệnh tật), tỷ lệ hiện mắc - giữa các nhóm được xác định theo thu nhập, giáo dục, dân tộc, giới tính hoặc địa lý, và bằng cách tóm tắt các khoảng cách bằng các thước đo tuyệt đối và tương đối. Một mô hình thực nghiệm lặp lại là gradient xã hội, trong đó sức khỏe xấu đi từng bước khi vị trí xã hội giảm xuống thay vì chỉ đơn giản chia thành giàu và nghèo. Các khuôn khổ về các yếu tố quyết định xã hội liên kết các gradient này với các điều kiện thượng nguồn như hoàn cảnh sống và làm việc và khả năng tiếp cận các nguồn lực, trong khi các quan điểm phê phán cảnh báo không nên quy giản nguyên nhân thành các yếu tố cá nhân và nhấn mạnh bối cảnh cấu trúc. Việc phân biệt một bất bình đẳng chỉ là một sự khác biệt với một bất bình đẳng được đánh giá là không công bằng liên quan đến một phán đoán giá trị về khả năng tránh được và sự công bằng.

Clinical relevance

Phân tích bất bình đẳng mô tả cách mất mát sức khỏe tập trung ở các quần thể và khu vực cụ thể, cung cấp bối cảnh để diễn giải các ước tính gánh nặng và hiểu các mô hình nhu cầu. Nó hoạt động ở cấp độ dân số và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease) cho thấy sự khác biệt lớn và có mô hình trong gánh nặng giữa hơn 200 quốc gia và vùng lãnh thổ mà chúng bao phủ, với phần lớn DALYs của thế giới tập trung ở các khu vực có thu nhập thấp hơn và các gradient bổ sung được quan sát trong nội bộ các quốc gia theo vị trí xã hội.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn khái niệm và đo lường đến từ công trình về công bằng sức khỏe (chẳng hạn như khuôn khổ của Braveman) và về các yếu tố quyết định xã hội (chẳng hạn như các tổng hợp của Marmot), trong khi sự phân bố toàn cầu thực nghiệm được ghi lại trong các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu.

History

Mối quan tâm về sức khỏe không đồng đều có một lịch sử lâu đời, nhưng nghiên cứu hiện đại về gradient xã hội đã được kết tinh bởi các nghiên cứu Whitehall và tổng hợp trong công trình của Marmot về các yếu tố quyết định xã hội. Khuôn khổ đo lường của Braveman đã làm rõ sự khác biệt giữa các khác biệt và bất bình đẳng, và ước tính gánh nặng toàn cầu đã làm cho sự phân bố mất mát sức khỏe giữa các quốc gia và trong nội bộ quốc gia trở nên rõ ràng về mặt định lượng.

Debates

Khi nào một sự khác biệt về sức khỏe là một bất bình đẳng hoặc bất công?

Không phải mọi sự khác biệt giữa các nhóm đều được coi là bất bình đẳng; việc gọi một sự khác biệt là bất công dựa trên phán đoán rằng nó có tính hệ thống và có thể tránh được, và ranh giới đó nằm ở đâu sẽ định hình cả việc đo lường và diễn giải.

Nguyên nhân nên được đặt ở mức độ cá nhân hay cấu trúc đến mức nào?

Dịch tễ học phê phán lập luận rằng việc tập trung vào các yếu tố nguy cơ ở cấp độ cá nhân có thể che khuất các điều kiện cấu trúc tạo nên mô hình sức khỏe, một sự căng thẳng ảnh hưởng đến cách các bất bình đẳng được định hình và đo lường.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2005
• braveman-2006
• krieger-1994

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng về sức khỏe và bất công về sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng là một sự khác biệt có thể đo lường được về sức khỏe giữa các nhóm; việc gọi đó là bất công bổ sung thêm phán đoán rằng sự khác biệt đó có tính hệ thống và có thể tránh được, và do đó là không công bằng.

Gradient xã hội trong sức khỏe là gì?

Đó là quan sát cho thấy sức khỏe có xu hướng cải thiện từng bước cùng với vị trí xã hội tăng lên thay vì chỉ đơn giản khác biệt giữa người giàu nhất và người nghèo nhất, do đó gradient chạy dọc theo toàn bộ thang bậc xã hội.