Bất bình đẳng về sức khỏe trong bệnh mãn tính

Bất bình đẳng về sức khỏe trong bệnh mãn tính mô tả cách gánh nặng của các tình trạng không lây nhiễm phân bố không đồng đều giữa các nhóm xã hội – theo thu nhập, trình độ học vấn, nghề nghiệp, chủng tộc hoặc sắc tộc, và địa điểm. Những khác biệt này thường tạo thành một thang bậc trong đó sự bất lợi đi kèm với tỷ lệ mắc bệnh mãn tính cao hơn, kiểm soát kém hơn và tử vong sớm hơn, và khi chúng được đánh giá là có thể tránh được và không công bằng, chúng được gọi là bất công.

Definition

Bất bình đẳng về sức khỏe trong bệnh mãn tính là những khác biệt có hệ thống, có khả năng tránh được trong sự xuất hiện, mức độ nghiêm trọng hoặc kết quả của bệnh không lây nhiễm giữa các nhóm dân số được xác định bởi các đặc điểm xã hội, kinh tế, nhân khẩu học hoặc địa lý.

Scope

Mục này bao gồm mô hình bệnh mãn tính theo vị thế kinh tế xã hội và các trục xã hội khác, sự phân biệt giữa bất bình đẳng mô tả và bất công, cách đo lường bất bình đẳng, và khung xác định xã hội giải thích chúng. Đây là một chủ đề mô tả và khái niệm, không phải là chẩn đoán lâm sàng hay quy định chính sách.

Core questions

• Gánh nặng bệnh mãn tính được phân bố như thế nào giữa các nhóm kinh tế xã hội và các nhóm xã hội khác?
• Điều gì phân biệt bất bình đẳng sức khỏe với bất công sức khỏe?
• Bất bình đẳng được đo lường và định lượng như thế nào?
• Những yếu tố quyết định xã hội rộng lớn nào được viện dẫn để giải thích thang bậc xã hội trong bệnh mãn tính?

Key concepts

• Thang bậc xã hội trong sức khỏe
• Bất bình đẳng sức khỏe so với bất công sức khỏe
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Vị thế kinh tế xã hội (thu nhập, trình độ học vấn, nghề nghiệp)
• Ảnh hưởng cấp độ khu vực và khu dân cư
• Các thước đo tuyệt đối và tương đối của bất bình đẳng

Mechanisms

Bất bình đẳng được ghi nhận bằng cách so sánh tần suất hoặc kết quả bệnh tật giữa các tầng lớp xã hội và tóm tắt khoảng cách bằng các thước đo tuyệt đối (khác biệt tỷ lệ) hoặc thước đo tương đối (tỷ số tỷ lệ, chỉ số tập trung và độ dốc). Về mặt khái niệm, khung xác định xã hội gán thang bậc cho các điều kiện mà con người sinh ra, sống, làm việc và già đi – nguồn lực vật chất, phơi nhiễm hành vi, điều kiện môi trường và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc – hoạt động ở cả cấp độ cá nhân và khu vực, cấp độ sau được nghiên cứu thông qua phân tích khu dân cư và ngữ cảnh.

Clinical relevance

Hiểu về bất bình đẳng làm rõ rằng gánh nặng bệnh mãn tính không phân bố ngẫu nhiên và các mô hình cấp độ dân số định hình những người bị ảnh hưởng; điều này thông báo cách mô tả nhu cầu sức khỏe giữa các nhóm. Chủ đề này đặc trưng cho sự phân bố cấp độ dân số và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Trên nhiều bối cảnh, các bệnh mãn tính – bệnh tim mạch, tiểu đường, bệnh hô hấp mãn tính và một số bệnh ung thư – cho thấy một thang bậc xã hội nghịch đảo nhất quán, với gánh nặng cao hơn ở các nhóm có vị thế kinh tế xã hội thấp hơn, như đã được ghi nhận trong các so sánh xuyên quốc gia ở châu Âu và các đánh giá về yếu tố quyết định xã hội toàn cầu. Bất bình đẳng theo chủng tộc, sắc tộc và địa lý thường trùng lặp với bất bình đẳng kinh tế xã hội.

History

Sự chú ý có hệ thống đến bất bình đẳng xã hội trong sức khỏe đã được làm rõ bởi các nghiên cứu Whitehall và Báo cáo Đen năm 1980 ở Vương quốc Anh, và lĩnh vực này đã được củng cố về mặt khái niệm bởi công trình phân biệt bất bình đẳng với bất công và bởi Ủy ban Y tế Thế giới về Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe, báo cáo năm 2008 của họ đã định hình thang bậc xã hội như một mối quan tâm toàn cầu.

Debates

Bất bình đẳng so với bất công – những khác biệt nào là không công bằng?

Không phải mọi khác biệt giữa các nhóm đều là bất công; việc gán nhãn một sự bất bình đẳng là bất công đòi hỏi một phán đoán rằng nó có thể tránh được và không công bằng, và cách vạch ra ranh giới đó – và những so sánh nào cần thực hiện – vẫn là một cuộc tranh luận về đo lường và chuẩn mực.

Các yếu tố quyết định cá nhân so với ngữ cảnh

Mức độ thang bậc xã hội phản ánh các đặc điểm cấp độ cá nhân so với các đặc điểm của địa điểm và khu dân cư vẫn còn gây tranh cãi, với những hàm ý đối với việc đo lường và nơi đặt các giải thích.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng sức khỏe và bất công sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng là bất kỳ sự khác biệt có thể đo lường được nào về sức khỏe giữa các nhóm. Bất công là một sự bất bình đẳng được đánh giá là có thể tránh được, không cần thiết và không công bằng – vì vậy bất công bổ sung một tuyên bố chuẩn mực về công lý vào quan sát thực nghiệm về một sự khác biệt.

Thang bậc xã hội trong bệnh mãn tính là gì?

Đó là mô hình nhất quán trong đó gánh nặng bệnh mãn tính tăng dần theo từng bước khi vị thế kinh tế xã hội giảm, do đó mối quan hệ được phân cấp trên toàn bộ hệ thống phân cấp xã hội chứ không chỉ giới hạn ở nhóm nghèo nhất.