Đánh giá dinh dưỡng ở các quần thể đặc biệt
Đánh giá dinh dưỡng ở các quần thể đặc biệt điều chỉnh bộ công cụ tiêu chuẩn gồm các phép đo chế độ ăn uống, nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng và chức năng cho các nhóm có sinh lý, nhu cầu và rủi ro khác với người trưởng thành khỏe mạnh không mang thai. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc hiểu tại sao một khung tham chiếu duy nhất không thể phục vụ cho thai kỳ, lão hóa, bệnh nặng và tập luyện thể thao như nhau, và về các công cụ đặc thù theo quần thể được phát triển để lấp đầy khoảng trống đó.
Definition
Đánh giá dinh dưỡng ở các quần thể đặc biệt là việc áp dụng các phương pháp đánh giá chế độ ăn uống, nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng và chức năng đã được điều chỉnh theo quần thể, trong đó các tiêu chuẩn tham chiếu, công cụ sàng lọc đã được xác nhận và việc diễn giải các phát hiện được điều chỉnh theo sinh lý học và hồ sơ rủi ro đã thay đổi của một giai đoạn cuộc đời hoặc nhóm lâm sàng xác định.
Scope
Lĩnh vực này khảo sát, ở mức độ định hướng, cách thức khái niệm hóa và đo lường tình trạng dinh dưỡng khi chính quần thể làm thay đổi ý nghĩa của các phép đo: sinh lý học của người mẹ trong thai kỳ và cho con bú, sự yếu ớt và thay đổi thành phần cơ thể của người lớn tuổi, bối cảnh viêm nhiễm và dịch chuyển chất lỏng trong bệnh nặng, và năng lượng chuyển hóa cao của các vận động viên. Nó coi mỗi trường hợp là một bối cảnh đo lường riêng biệt và chỉ ra các mục chủ đề chi tiết; đây là tài liệu tham khảo-giáo dục chứ không phải là nguồn hướng dẫn chế độ ăn uống hoặc lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Tại sao các giá trị tham chiếu và ngưỡng tiêu chuẩn mất hiệu lực ở các quần thể này?
- Những công cụ sàng lọc và đánh giá đã được xác nhận, cụ thể theo quần thể nào tồn tại cho mỗi nhóm?
- Các trạng thái sinh lý như mang thai, lão hóa, viêm hệ thống hoặc tập luyện nặng làm sai lệch các dấu hiệu nhân trắc học và sinh hóa như thế nào?
- Bối cảnh đánh giá thay đổi như thế nào giữa các nhóm quần thể?
Key concepts
- Các tiêu chuẩn tham chiếu và ngưỡng cụ thể theo quần thể
- Các công cụ sàng lọc đã được xác nhận (ví dụ: SGA, MNA, GLIM, NUTRIC)
- Sự nhiễu của các dấu ấn sinh học do viêm và tình trạng dịch
- Thay đổi thành phần cơ thể qua các giai đoạn cuộc đời
- Sự phụ thuộc của nhu cầu vào giai đoạn cuộc đời và bối cảnh lâm sàng
- Sự khác biệt giữa sàng lọc và đánh giá đầy đủ
Clinical relevance
Bởi vì cùng một giá trị đo được có thể mang ý nghĩa rất khác nhau ở một phụ nữ mang thai, một người lớn tuổi yếu ớt, một bệnh nhân thở máy hoặc một vận động viên được đào tạo, việc đánh giá có tính đến quần thể là trọng tâm để diễn giải các phát hiện dinh dưỡng trong khoa học sức khỏe. Lĩnh vực này mô tả cách các khung đánh giá được điều chỉnh giữa các quần thể như một vấn đề về phương pháp; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Nguy cơ suy dinh dưỡng được phân bố không đồng đều giữa các quần thể này: nó phổ biến và có hậu quả ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nặng cũng như ở người lớn tuổi, trong khi thai kỳ và tập luyện thể thao đặt ra những lo ngại riêng biệt về sự đầy đủ của lượng ăn vào so với nhu cầu tăng cao hoặc thay đổi. Các khung đồng thuận như GLIM được phát triển chính xác vì các định nghĩa và công cụ không đồng nhất đã gây khó khăn cho việc so sánh giữa các quần thể.
Evidence & guidelines
Công việc đồng thuận và xác nhận là nền tảng cho mỗi chủ đề phụ: Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Subjective Global Assessment - Detsky et al., 1987) đã thiết lập một phương pháp tiếp cận lâm sàng, dựa trên tiền sử và khám bệnh để đánh giá tình trạng, và sự đồng thuận GLIM (Cederholm et al., 2019) đã tìm kiếm một sơ đồ chẩn đoán thống nhất nhằm mục đích áp dụng trong các cơ sở lâm sàng. Các mục chủ đề chi tiết chỉ ra các hướng dẫn cụ thể theo quần thể được xây dựng dựa trên những nền tảng này.
History
Đánh giá dinh dưỡng đã chuyển từ các chỉ số nhân trắc học hoặc sinh hóa đơn lẻ sang các đánh giá tổng hợp, dựa trên lâm sàng vào cuối thế kỷ XX, được minh họa bằng Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Detsky et al., 1987). Việc nhận ra rằng những đánh giá này hoạt động khác nhau giữa các giai đoạn cuộc đời và trạng thái lâm sàng đã thúc đẩy sự phát triển của các công cụ cụ thể theo quần thể, và gần đây là nỗ lực GLIM (Cederholm et al., 2019) nhằm hài hòa chẩn đoán giữa các quần thể.
Related topics
Seminal works
- detsky-1987
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- Tại sao đánh giá dinh dưỡng cần một phương pháp tiếp cận đặc biệt theo quần thể?
- Các giá trị tham chiếu tiêu chuẩn chủ yếu được lấy từ người trưởng thành khỏe mạnh không mang thai. Trong thai kỳ, tuổi già, bệnh nặng và tập luyện thể thao, sinh lý và nhu cầu cơ bản thay đổi, vì vậy các phép đo tương tự phải được diễn giải dựa trên các tiêu chuẩn và công cụ cụ thể theo quần thể.
- Có một công cụ duy nhất nào hoạt động cho mọi quần thể không?
- Không có công cụ duy nhất nào được xác nhận phổ biến trên tất cả các nhóm. Các khung đồng thuận như GLIM nhằm mục đích hài hòa chẩn đoán, nhưng các công cụ sàng lọc cụ thể theo quần thể (ví dụ MNA ở người lớn tuổi hoặc NUTRIC trong bệnh nặng) được sử dụng vì mỗi bối cảnh làm sai lệch các dấu hiệu khác nhau.