Kiểm soát đau bằng dược lý

Kiểm soát đau bằng dược lý là việc sử dụng thuốc để giảm hoặc kiểm soát cơn đau. Là một lĩnh vực trong y học giảm đau, nó sắp xếp các nhóm thuốc chính được sử dụng để giảm đau – thuốc giảm đau không opioid, opioid, thuốc giảm đau bổ trợ và thuốc gây tê cục bộ – dựa trên cơ chế hoạt động, loại đau mà chúng nhắm đến và các cân nhắc về an toàn chi phối việc sử dụng chúng. Đây là một định hướng tham khảo về cách các loại thuốc giảm đau hoạt động và cách chúng được phân loại, không phải là một cẩm nang kê đơn.

Definition

Kiểm soát đau bằng dược lý là việc áp dụng các loại thuốc giảm đau và thuốc bổ trợ – được lựa chọn theo loại, cơ chế và cường độ đau – để giảm đau đồng thời cân bằng hiệu quả với các tác dụng phụ.

Scope

Lĩnh vực này khảo sát các công cụ dược lý chính để điều trị đau cấp tính, mãn tính, đau do cảm thụ thần kinh và đau thần kinh, cùng với nguyên tắc chung là lựa chọn thuốc phải tuân theo cơ chế và mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Nó liên kết với các mục chi tiết về thuốc giảm đau không opioid, dược lý opioid, thuốc giảm đau bổ trợ, thuốc gây tê cục bộ và tương tác thuốc, đồng thời định hình việc giảm đau như một thành phần của chăm sóc đau đa phương thức bên cạnh các phương pháp không dùng thuốc.

Sub-topics

• Adjuvant Analgesics
• Drug Interactions in Pain Management
• Local Anesthetics
• Nonopioid Analgesics
• Opioid Pharmacology and Use

Core questions

• Cơ chế của một trạng thái đau (đau do cảm thụ thần kinh so với đau thần kinh, cấp tính so với mãn tính) hướng dẫn việc lựa chọn nhóm thuốc giảm đau như thế nào?
• Điều gì phân biệt thuốc giảm đau không opioid, opioid, thuốc giảm đau bổ trợ và thuốc gây tê cục bộ về vị trí và phương thức hoạt động của chúng?
• Lợi ích của thuốc giảm đau được cân nhắc như thế nào so với các tác dụng phụ, dung nạp và phụ thuộc?
• Giảm đau đa phương thức có nghĩa là gì và tại sao nó được nhấn mạnh trong y học giảm đau hiện đại?

Key concepts

• Giảm đau đa phương thức (cân bằng)
• Đau do cảm thụ thần kinh so với đau thần kinh
• Lựa chọn thuốc dựa trên cơ chế
• Khái niệm bậc thang giảm đau
• Cửa sổ điều trị và độc tính giới hạn liều
• Dung nạp, phụ thuộc và nghiện
• Thuốc bổ trợ (đồng giảm đau)

Mechanisms

Các loại thuốc giảm đau tác động tại các điểm khác nhau dọc theo đường dẫn truyền đau. Thuốc giảm đau không opioid như NSAID ức chế cyclooxygenase và giảm sự nhạy cảm qua trung gian prostaglandin ở ngoại vi và trung ương. Opioid liên kết với các thụ thể opioid trung ương và ngoại vi để làm giảm sự dẫn truyền cảm thụ thần kinh đi lên và kích hoạt sự ức chế đi xuống. Thuốc giảm đau bổ trợ, bao gồm một số thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật, điều hòa tính hưng phấn của tế bào thần kinh và các đường dẫn truyền monoaminergic đi xuống, và là trung tâm trong điều trị đau thần kinh. Thuốc gây tê cục bộ chặn các kênh natri cổng điện thế để làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh tại vị trí áp dụng. Khái niệm giảm đau đa phương thức kết hợp các tác nhân có cơ chế bổ sung để có thể sử dụng liều thấp hơn của mỗi loại, một cách tiếp cận được thúc đẩy một phần bởi mong muốn hạn chế tiếp xúc với opioid.

Clinical relevance

Hiểu được sự khác biệt về cơ chế và độ an toàn giữa các nhóm thuốc giảm đau là cơ sở để đánh giá bằng chứng trong chăm sóc cấp tính, y học chu phẫu và quản lý đau mãn tính. Lĩnh vực này mô tả cách dược lý giảm đau được tổ chức và cách bằng chứng về lợi ích và tác hại được tạo ra; đây là một nguồn tài liệu tham khảo chứ không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau mãn tính ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn người trưởng thành trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật, điều này khiến liệu pháp dược lý giảm đau trở thành một trong những loại điều trị y tế được sử dụng rộng rãi nhất. Mối lo ngại về tác hại liên quan đến opioid đã định hình lại thực hành kê đơn và tăng cường sự quan tâm đến các chiến lược không opioid và đa phương thức, như được phản ánh trong các hướng dẫn hiện hành.

History

Việc kiểm soát đau bằng dược lý đã phát triển từ việc phân lập morphin vào đầu thế kỷ XIX và sự ra đời của salicylat và sau đó là NSAID tổng hợp, thông qua việc làm sáng tỏ các thụ thể opioid và sinh học prostaglandin vào thế kỷ XX, đến sự nhấn mạnh hiện đại vào giảm đau dựa trên cơ chế và đa phương thức. Việc công nhận các tác hại liên quan đến opioid vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã thúc đẩy sự cân bằng lại theo hướng các phương pháp không opioid và bổ trợ.

Debates

Opioid nên đóng vai trò gì trong đau mãn tính không do ung thư?

Liệu pháp opioid dài hạn cho đau mãn tính không do ung thư đang gây tranh cãi vì bằng chứng về lợi ích bền vững còn hạn chế trong khi nguy cơ phụ thuộc và tác hại là đáng kể; các hướng dẫn hiện nay ưu tiên các chiến lược không opioid và đa phương thức trước.

Seminal works

• cohen-2021
• finnerup-2015
• dowell-2022

Frequently asked questions

Giảm đau đa phương thức là gì?

Giảm đau đa phương thức là sự kết hợp có chủ ý các loại thuốc giảm đau hoạt động theo các cơ chế khác nhau – ví dụ, một loại không opioid cộng với một loại thuốc gây tê cục bộ – để các tác dụng bổ sung cải thiện việc kiểm soát cơn đau trong khi hạn chế liều lượng và tác dụng phụ của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào.

Tại sao loại đau lại quan trọng đối với việc lựa chọn thuốc?

Các cơ chế đau khác nhau đáp ứng với các loại thuốc khác nhau: đau do cảm thụ thần kinh viêm thường đáp ứng với NSAID, trong khi đau thần kinh thường đáp ứng tốt hơn với thuốc giảm đau bổ trợ như một số thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật hơn là chỉ dùng thuốc không opioid.