Giảm đau đa phương thức

Giảm đau đa phương thức là chiến lược giảm đau cấp tính bằng cách kết hợp hai hoặc nhiều tác nhân hoặc kỹ thuật có cơ chế hoạt động khác nhau, để các tác dụng của chúng cộng gộp hoặc hiệp đồng trong khi liều lượng và tác dụng phụ của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào, đặc biệt là opioid, có thể được giảm bớt. Còn được gọi là giảm đau cân bằng, đây là một nguyên tắc tổ chức trung tâm của quản lý đau cấp tính và đau quanh phẫu thuật đương đại.

Definition

Giảm đau đa phương thức là sự kết hợp có chủ ý các loại thuốc và kỹ thuật giảm đau với các cơ chế hoạt động khác nhau để đạt được hiệu quả giảm đau cộng gộp hoặc hiệp đồng trong khi hạn chế liều lượng và tác dụng phụ của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do kết hợp các cơ chế giảm đau, mục tiêu giảm sử dụng opioid và vị trí của các chiến lược đa phương thức trong các hướng dẫn về đau cấp tính. Đây là một mục tham khảo-giáo dục và không khuyến nghị các sự kết hợp thuốc, liều lượng hoặc phác đồ cụ thể.

Core questions

• Tại sao nên kết hợp các thuốc giảm đau với các cơ chế khác nhau thay vì tăng liều một tác nhân duy nhất?
• Giảm sử dụng opioid có nghĩa là gì, và tại sao nó là một mục tiêu của giảm đau đa phương thức?
• Các hướng dẫn định vị giảm đau đa phương thức như thế nào trong chăm sóc đau cấp tính và đau quanh phẫu thuật?

Key concepts

• Giảm đau cân bằng (đa phương thức)
• Tác dụng cộng gộp và hiệp đồng
• Chiến lược giảm sử dụng opioid
• Kết hợp nhắm mục tiêu cơ chế
• Kết hợp kỹ thuật vùng và toàn thân
• Giảm tác dụng phụ của tác nhân đơn lẻ

Mechanisms

Tín hiệu đau (nociceptive signalling) có thể được điều hòa tại một số vị trí dọc theo đường dẫn truyền từ ngoại vi đến hệ thần kinh trung ương. Giảm đau đa phương thức khai thác điều này bằng cách kết hợp các tác nhân và kỹ thuật hoạt động tại các điểm khác nhau, do đó các tác dụng của chúng có thể cộng gộp hoặc hiệp đồng và cần ít đóng góp hơn từ bất kỳ loại thuốc nào. Một mục tiêu thực tế trung tâm là giảm sử dụng opioid, giảm liều opioid và các tác dụng phụ phụ thuộc liều của nó như an thần và suy hô hấp. Các hướng dẫn trình bày rõ lý do này và khuyến nghị các phương pháp đa phương thức như một khuôn khổ mặc định cho đau cấp tính và đau sau phẫu thuật (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).

Clinical relevance

Giảm đau đa phương thức là nền tảng của phần lớn việc chăm sóc đau cấp tính và đau quanh phẫu thuật hiện đại và gắn liền với mối quan tâm trong việc hạn chế tiếp xúc với opioid, bao gồm lo ngại rằng opioid quanh phẫu thuật có thể góp phần vào việc sử dụng kéo dài sau này (Hah, 2017; Volkow, 2016). Mục này giải thích khái niệm ở cấp độ tham khảo để giáo dục và đánh giá bằng chứng và không phải là cơ sở để lựa chọn thuốc hoặc liều lượng cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng chung về đau sau phẫu thuật từ Hiệp hội Đau Hoa Kỳ, Hiệp hội Gây tê Vùng và Y học Đau Hoa Kỳ, và Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ khuyến nghị giảm đau đa phương thức như một phương pháp tiếp cận nền tảng (Chou, 2016), và các hướng dẫn về đau cấp tính quanh phẫu thuật của ASA cũng tán thành việc kết hợp các kỹ thuật (American Society of Anesthesiologists, 2012). Mối quan tâm đến việc giảm sử dụng opioid đã được củng cố bởi bằng chứng và bình luận về tác hại liên quan đến opioid (Hah, 2017; Volkow, 2016).

History

Khái niệm giảm đau cân bằng, kết hợp nhiều tác nhân để cải thiện hiệu quả giảm đau và giảm tác dụng phụ, được phát triển trong lĩnh vực gây mê vào cuối thế kỷ XX và sau đó được củng cố dưới thuật ngữ giảm đau đa phương thức. Nó ngày càng trở nên nổi bật khi mối lo ngại về tác hại liên quan đến opioid gia tăng và khi các hướng dẫn định vị nó như một khuôn khổ mặc định cho đau cấp tính và đau sau phẫu thuật (Chou, 2016).

Debates

Giảm sử dụng opioid có thể đi xa đến mức nào?

Các phác đồ đa phương thức nhằm mục đích giảm sử dụng opioid, nhưng sự kết hợp tối ưu của các tác nhân và mức độ mà opioid có thể được giảm thiểu mà không ảnh hưởng đến hiệu quả giảm đau vẫn là những vấn đề đang được điều tra tích cực và đánh giá lâm sàng.

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

Giảm đau đa phương thức có nghĩa là gì?

Đó là việc sử dụng hai hoặc nhiều tác nhân hoặc kỹ thuật giảm đau hoạt động thông qua các cơ chế khác nhau, để các tác dụng của chúng kết hợp và liều lượng của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào, đặc biệt là opioid, có thể được giảm bớt.

Tại sao giảm sử dụng opioid là một mục tiêu?

Giảm liều opioid làm giảm các tác dụng phụ phụ thuộc liều như an thần và suy hô hấp và là một phần của nỗ lực rộng lớn hơn nhằm hạn chế tiếp xúc với opioid; cách đạt được điều đó ở một bệnh nhân cụ thể là một quyết định lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.