Dược lý học về kiểm soát đau đa phương thức

Kiểm soát đau đa phương thức kết hợp các thuốc giảm đau và kỹ thuật tác động thông qua các cơ chế khác nhau — ví dụ như một opioid, một thuốc không opioid như NSAID hoặc acetaminophen, và các tác nhân bổ trợ — để mỗi loại đóng góp vào việc giảm đau cộng gộp hoặc hiệp đồng ở liều lượng riêng lẻ thấp hơn. Phương pháp này, còn được gọi là giảm đau cân bằng, nhằm mục đích cải thiện kiểm soát đau đồng thời hạn chế các tác dụng phụ và rủi ro của bất kỳ loại thuốc đơn lẻ nào, đặc biệt là opioid.

Definition

Giảm đau đa phương thức (cân bằng) là việc sử dụng kết hợp hai hoặc nhiều tác nhân hoặc kỹ thuật giảm đau tác động thông qua các cơ chế khác nhau, được sử dụng cùng nhau để đạt được hiệu quả giảm đau cộng gộp hoặc hiệp đồng đồng thời giảm liều lượng và tác dụng phụ của bất kỳ tác nhân đơn lẻ nào.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở dược lý cho việc kết hợp các tác nhân với các cơ chế bổ sung, hiệu ứng tiết kiệm opioid và vị trí của các chiến lược đa phương thức trong việc giảm tiếp xúc với opioid. Đây là tài liệu tham khảo về nguyên tắc dược lý và không cung cấp các phác đồ, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tại sao việc kết hợp các thuốc giảm đau với các cơ chế khác nhau lại cải thiện kiểm soát đau?
• Hiệu ứng tiết kiệm opioid là gì và nó được chứng minh như thế nào?
• Giảm đau đa phương thức liên quan như thế nào đến những nỗ lực giảm sử dụng opioid?
• Những nhóm thuốc nào thường được kết hợp trong phương pháp đa phương thức?

Key concepts

• Giảm đau cân bằng
• Tính bổ sung cơ chế
• Hiệu ứng cộng gộp và hiệp đồng
• Hiệu ứng tiết kiệm opioid
• Kết hợp các tác nhân opioid và không opioid
• Thuốc giảm đau bổ trợ
• Giảm liều lượng và tác dụng phụ

Mechanisms

Cơ sở lý luận cho giảm đau đa phương thức là đau được xử lý thông qua một số con đường, vì vậy việc chặn nhiều hơn một con đường — ví dụ kết hợp một opioid tác động lên các thụ thể opioid trung ương với một NSAID ức chế tổng hợp prostaglandin ngoại vi (Vane, 1971) — có thể tạo ra hiệu quả giảm đau cộng gộp hoặc hiệp đồng. Bởi vì mỗi tác nhân đều đóng góp, liều lượng của bất kỳ loại thuốc đơn lẻ nào, đặc biệt là opioid, có thể thấp hơn, điều này làm giảm các tác dụng phụ liên quan đến liều lượng (Kehlet & Dahl, 1993). Bằng chứng phân tích tổng hợp ủng hộ hiệu ứng tiết kiệm opioid này: việc thêm NSAID vào phương pháp giảm đau do bệnh nhân tự kiểm soát bằng opioid làm giảm tiêu thụ opioid và một số tác dụng phụ liên quan sau phẫu thuật (Marret et al., 2005).

Clinical relevance

Giảm đau đa phương thức là nguyên tắc dược lý đằng sau các chiến lược giảm đau tiết kiệm opioid và được phản ánh trong các hướng dẫn khuyến khích các phương pháp không opioid và kết hợp để hạn chế tiếp xúc với opioid (Dowell et al., 2016). Mục này mô tả nguyên tắc để tham khảo và giáo dục và không cung cấp các phác đồ, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về kê đơn đau mạn tính khuyến khích tối đa hóa các phương pháp không opioid và đa phương thức trước hoặc cùng với opioid để hạn chế tiếp xúc với opioid (Dowell et al., 2016), và bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ hiệu ứng tiết kiệm opioid của việc kết hợp các tác nhân không opioid với opioid (Marret et al., 2005).

History

Khái niệm giảm đau cân bằng hoặc đa phương thức đã được Kehlet và Dahl trình bày vào đầu những năm 1990 như một sự kết hợp có chủ ý các thuốc giảm đau tác động thông qua các cơ chế khác nhau để cải thiện kiểm soát đau sau phẫu thuật và giảm các tác dụng phụ liên quan đến opioid (Kehlet & Dahl, 1993). Nó được xây dựng dựa trên sự hiểu biết trước đó về các cơ chế giảm đau riêng biệt, chẳng hạn như giải thích của Vane về tác dụng của NSAID (Vane, 1971), và trở nên nổi bật hơn khi các chiến lược tiết kiệm opioid được nhấn mạnh trong bối cảnh lo ngại về tác hại của opioid (Dowell et al., 2016).

Key figures

• Henrik Kehlet
• Jørgen B. Dahl
• John Vane

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• marret-2005

Frequently asked questions

Giảm đau "đa phương thức" hoặc "cân bằng" có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là sử dụng hai hoặc nhiều thuốc giảm đau hoặc kỹ thuật hoạt động thông qua các cơ chế khác nhau cùng nhau, để các tác dụng của chúng cộng lại hoặc tăng cường lẫn nhau, cho phép kiểm soát đau tốt ở liều lượng thấp hơn của từng tác nhân riêng lẻ.

Giảm đau đa phương thức giúp giảm sử dụng opioid như thế nào?

Bằng cách cung cấp một phần giảm đau thông qua các cơ chế không opioid, các phác đồ đa phương thức làm giảm liều opioid cần thiết; bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy việc kết hợp một thuốc không opioid như NSAID với thuốc giảm đau opioid làm giảm tiêu thụ opioid.