Kiểm soát đau và chăm sóc giảm nhẹ

Kiểm soát đau và chăm sóc giảm nhẹ là lĩnh vực bệnh lý bao gồm dược trị liệu cho đau cấp tính và mạn tính, cùng với việc giảm nhẹ các triệu chứng khó chịu rộng hơn trong các bệnh nghiêm trọng hoặc giới hạn sự sống. Lĩnh vực này kết hợp dược lý học giảm đau với phương pháp tiếp cận toàn diện để mang lại sự thoải mái cho người bệnh, đồng thời mang theo những trách nhiệm đặc biệt liên quan đến an toàn opioid và chăm sóc cuối đời.

Definition

Kiểm soát đau và chăm sóc giảm nhẹ là việc sử dụng dược trị liệu giảm đau và hỗ trợ dựa trên bằng chứng, cùng với các biện pháp không dùng thuốc, nhằm giảm đau và các triệu chứng khó chịu khác, cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống trong các bệnh cấp tính, mạn tính và nghiêm trọng.

Scope

Mục này khảo sát các nhóm thuốc giảm đau và thuốc hỗ trợ, các nguyên tắc kiểm soát triệu chứng trong chăm sóc giảm nhẹ, và các cân nhắc về an toàn—đặc biệt là đối với opioid—chi phối việc sử dụng chúng. Đây là một tổng quan tham khảo về cách tổ chức dược trị liệu giảm đau và chăm sóc giảm nhẹ, không phải là nguồn cung cấp lời khuyên kê đơn hoặc liều lượng cá nhân.

Core questions

• Làm thế nào để các thuốc giảm đau và thuốc hỗ trợ được lựa chọn phù hợp với loại và mức độ đau?
• Làm thế nào để cân bằng lợi ích của opioid với các rủi ro về phụ thuộc và quá liều?
• Chăm sóc giảm nhẹ mở rộng việc kiểm soát triệu chứng vượt ra ngoài cơn đau để mang lại sự thoải mái toàn diện cho người bệnh như thế nào?

Key concepts

• Đau do cảm thụ thần kinh so với đau thần kinh
• Thuốc giảm đau không opioid và opioid
• Thuốc giảm đau hỗ trợ
• An toàn và quản lý opioid
• Kiểm soát triệu chứng giảm nhẹ
• Chất lượng cuộc sống và mục tiêu chăm sóc

Mechanisms

Dược trị liệu giảm đau nhắm vào các đường dẫn truyền đau riêng biệt: thuốc chống viêm không steroid và acetaminophen làm giảm tín hiệu đau ngoại vi và trung ương; opioid tác động lên các thụ thể mu trung ương để làm giảm cảm nhận đau; và các thuốc hỗ trợ như một số thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật điều hòa đau thần kinh. Thang giảm đau của WHO đã đưa ra một cách tiếp cận tăng dần theo mức độ đau, trong khi các hướng dẫn hiện đại như hướng dẫn kê đơn opioid của CDC đã định hình lại việc sử dụng opioid dựa trên việc cân bằng lợi ích giảm đau với các rủi ro về dung nạp, phụ thuộc và quá liều.

Clinical relevance

Dược trị liệu giảm đau và chăm sóc giảm nhẹ là một trách nhiệm cốt lõi của dược sĩ lâm sàng vì các thuốc giảm đau—đặc biệt là opioid—mang lại cả lợi ích đáng kể và rủi ro an toàn nghiêm trọng, đòi hỏi phải lựa chọn, theo dõi và tư vấn cẩn thận. Mục này mô tả cách cấu trúc liệu pháp và kiểm soát triệu chứng giảm nhẹ; đây là thông tin mang tính giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm đến chăm sóc y tế, và một lượng lớn dân số đang sống chung với đau mạn tính. Khủng hoảng quá liều opioid, đặc biệt ở Bắc Mỹ, đã định hình lại thực hành kê đơn, trong khi dân số ngày càng tăng mắc các bệnh nghiêm trọng và giới hạn sự sống đã mở rộng phạm vi của chăm sóc giảm nhẹ.

Evidence & guidelines

Thực hành được định hình bởi thang giảm đau của WHO cho đau do ung thư, bởi hướng dẫn của CDC về kê đơn opioid cho đau mạn tính, và bởi cơ sở bằng chứng chăm sóc giảm nhẹ rộng hơn được tóm tắt trong các đánh giá như của Kelley và Morrison. Các nguồn này kết hợp để cân bằng việc giảm triệu chứng hiệu quả với các tác hại liên quan đến opioid.

History

Kiểm soát đau hiện đại được tổ chức một phần bởi thang giảm đau năm 1986 của WHO, được phát triển cho đau do ung thư, đã phổ biến việc tăng liều theo từng bước. Chăm sóc giảm nhẹ nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt từ phong trào hospice vào cuối thế kỷ XX. Trong những năm 2010, khủng hoảng quá liều opioid đã thúc đẩy các hướng dẫn như của CDC để điều chỉnh lại việc kê đơn đau mạn tính theo hướng an toàn.

Debates

Nên sử dụng opioid cho đau mạn tính không do ung thư như thế nào?

Hướng dẫn đã chuyển sang thận trọng hơn sau bằng chứng về tác hại của phụ thuộc và quá liều, nhưng các bác sĩ lâm sàng phải tránh điều trị dưới mức cơn đau; việc cân bằng khả năng tiếp cận cho những người có lợi với rủi ro ở cấp độ dân số vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

Thang giảm đau của WHO là gì?

Đây là một khung hướng dẫn, ban đầu được phát triển cho đau do ung thư, tổ chức việc sử dụng thuốc giảm đau thành các bước tăng dần từ các thuốc không opioid đến các opioid mạnh hơn tùy theo mức độ đau, với các thuốc hỗ trợ được thêm vào khi cần thiết.

Chăm sóc giảm nhẹ liên quan đến kiểm soát đau như thế nào?

Kiểm soát đau là một thành phần của chăm sóc giảm nhẹ, vốn rộng hơn nhằm mục đích giảm bớt toàn bộ các triệu chứng khó chịu về thể chất và các triệu chứng khác, cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh nghiêm trọng, bên cạnh các phương pháp điều trị khác của họ.