Thuốc giảm đau không opioid (NSAID, Acetaminophen, và các loại khác)

Thuốc giảm đau không opioid làm giảm đau mà không tác động chủ yếu lên các thụ thể opioid. Hai nhóm được sử dụng rộng rãi nhất là thuốc chống viêm không steroid (NSAID), ức chế cyclooxygenase và tổng hợp prostaglandin, và acetaminophen (paracetamol); cùng với các thuốc hỗ trợ, chúng tạo thành nền tảng của nhiều phương pháp điều trị đau và các chiến lược giảm sử dụng opioid.

Definition

Thuốc giảm đau không opioid là các loại thuốc giảm đau mà cơ chế chính của chúng không liên quan đến việc kích hoạt thụ thể opioid; các ví dụ điển hình là thuốc chống viêm không steroid (NSAID), ức chế tổng hợp prostaglandin, và acetaminophen.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nhóm thuốc giảm đau không opioid chính — NSAID và acetaminophen, cùng với việc đề cập đến các thuốc giảm đau hỗ trợ — và cơ chế hoạt động của chúng, đặc biệt là ức chế cyclooxygenase. Nó xem xét chúng như một nhóm dược lý và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị.

Core questions

• NSAID làm giảm đau và viêm như thế nào?
• Acetaminophen khác NSAID về mặt cơ chế như thế nào?
• Thuốc giảm đau không opioid đóng vai trò gì so với opioid?
• Tại sao các tác nhân không opioid lại là trung tâm của các chiến lược giảm sử dụng opioid?

Key concepts

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Ức chế Cyclooxygenase (COX-1, COX-2)
• Tổng hợp Prostaglandin
• Acetaminophen (paracetamol)
• Tác dụng chống viêm so với tác dụng giảm đau
• Hiệu ứng giảm sử dụng opioid
• Thuốc giảm đau hỗ trợ

Mechanisms

NSAID làm giảm đau và viêm bằng cách ức chế cyclooxygenase, enzyme chuyển đổi axit arachidonic thành prostaglandin, chất làm tăng nhạy cảm các thụ thể đau ngoại vi và góp phần gây viêm; cơ chế này được Vane (1971) thiết lập thông qua việc chứng minh rằng các loại thuốc giống aspirin ức chế tổng hợp prostaglandin. Acetaminophen có tác dụng giảm đau và hạ sốt với ít tác dụng chống viêm ngoại vi, và cơ chế chính xác của nó ít được xác định rõ ràng hơn so với NSAID (Brunton et al., 2018). Bởi vì chúng hoạt động thông qua các con đường khác biệt với thụ thể opioid, thuốc giảm đau không opioid có thể bổ trợ cho opioid; bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy việc thêm NSAID vào liệu pháp giảm đau opioid giúp giảm tiêu thụ opioid và một số tác dụng phụ sau phẫu thuật (Marret et al., 2005).

Clinical relevance

Thuốc giảm đau không opioid là nền tảng cho việc điều trị đau và các chiến lược giảm tiếp xúc với opioid. Mục này mô tả cơ chế và vai trò dược lý của chúng để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp liều lượng, ngưỡng an toàn hoặc hướng dẫn lựa chọn, những điều này phụ thuộc vào các nguồn lực lâm sàng hiện hành.

History

Salicylate đã được sử dụng để giảm đau và hạ sốt từ thời cổ đại, và aspirin được tổng hợp vào cuối thế kỷ XIX, nhưng cơ chế của nhóm thuốc này vẫn còn mơ hồ cho đến khi Vane (1971) chỉ ra rằng các loại thuốc giống aspirin ức chế tổng hợp prostaglandin — công trình sau này được công nhận bằng giải Nobel. Sự phân biệt sau đó giữa các đồng phân cyclooxygenase đã tinh chỉnh sự hiểu biết về tác dụng của NSAID, trong khi cơ chế của acetaminophen vẫn còn tương đối khó nắm bắt (Brunton et al., 2018).

Key figures

• John Vane

Seminal works

• vane-1971
• marret-2005

Frequently asked questions

NSAID khác opioid như thế nào?

NSAID làm giảm đau bằng cách ức chế cyclooxygenase và giảm tổng hợp prostaglandin tại các vị trí tổn thương và viêm, trong khi opioid tác động lên các thụ thể opioid ở trung ương; các cơ chế khác nhau có nghĩa là chúng có các hồ sơ tác dụng và tác dụng phụ khác nhau và có thể được sử dụng cùng nhau.

Tại sao thuốc giảm đau không opioid lại quan trọng đối với việc chăm sóc giảm sử dụng opioid?

Bởi vì chúng làm giảm đau thông qua các cơ chế không opioid, các tác nhân như NSAID có thể được kết hợp với opioid để đạt được hiệu quả giảm đau đầy đủ với liều opioid thấp hơn, điều mà bằng chứng phân tích tổng hợp liên kết với việc giảm sử dụng opioid và một số tác dụng phụ sau phẫu thuật.