Thuốc giảm đau hỗ trợ

Thuốc giảm đau hỗ trợ, còn được gọi là thuốc đồng giảm đau, là những loại thuốc mà chỉ định chính không phải là giảm đau nhưng lại có tác dụng giảm đau trong một số tình trạng nhất định. Nhóm này bao gồm các thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật đặc hiệu – những loại thuốc chủ yếu trong điều trị đau thần kinh – cũng như corticosteroid và các tác nhân khác được sử dụng để tăng cường tác dụng giảm đau hoặc điều trị các cơ chế đau cụ thể.

Definition

Thuốc giảm đau hỗ trợ là các loại thuốc được phát triển cho các chỉ định không liên quan đến đau – đáng chú ý là một số thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và corticosteroid – có tác dụng giảm đau trong các tình trạng đau cụ thể, đặc biệt là đau thần kinh, bằng cách điều hòa tính hưng phấn của tế bào thần kinh hoặc kiểm soát đau theo đường xuống.

Scope

Mục này bao gồm các nhóm chính được sử dụng làm thuốc giảm đau hỗ trợ – thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline, gabapentinoid và các thuốc chống co giật khác, và corticosteroid – các cơ chế riêng biệt của chúng, và giá trị đặc biệt của chúng trong các tình trạng đau thần kinh và đau hỗn hợp, nơi các thuốc không opioid và opioid đơn thuần thường không đủ. Mục này xem xét chủ đề như một phân loại dược lý và không đưa ra khuyến nghị về liều lượng hoặc điều trị.

Core questions

• Tại sao các loại thuốc được phát triển để điều trị trầm cảm hoặc động kinh lại hiệu quả đối với đau thần kinh?
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng, SNRI và gabapentinoid khác nhau như thế nào về cơ chế giảm đau của chúng?
• Corticosteroid và các thuốc hỗ trợ khác đóng vai trò gì trong các hội chứng đau cụ thể?
• Tại sao thuốc hỗ trợ được coi là lựa chọn đầu tay cho đau thần kinh thay vì thuốc không opioid?

Key concepts

• Đồng giảm đau
• Đau thần kinh
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline (SNRI)
• Gabapentinoid và các thuốc chống co giật khác
• Điều hòa monoaminergic theo đường xuống
• Corticosteroid như thuốc hỗ trợ
• Số lượng bệnh nhân cần điều trị cho đau thần kinh

Mechanisms

Thuốc giảm đau hỗ trợ làm giảm đau thông qua các cơ chế không liên quan đến thụ thể opioid hoặc cyclooxygenase. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline làm tăng monoamine ở khớp thần kinh và tăng cường kiểm soát ức chế theo đường xuống đối với dẫn truyền đau ở tủy sống, điều này làm nền tảng cho hiệu quả của chúng trong đau thần kinh. Thuốc chống co giật gabapentinoid tác động lên các tiểu đơn vị kênh calci cổng điện thế để giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh kích thích từ các tế bào thần kinh nhạy cảm, và các thuốc chống co giật khác ổn định màng tế bào thần kinh. Corticosteroid làm giảm viêm và phù nề thông qua các tác động lên gen và không lên gen, và được sử dụng làm thuốc hỗ trợ trong các tình trạng như chèn ép thần kinh. Vì các tác nhân này nhắm mục tiêu vào tín hiệu bị thay đổi của đau thần kinh, chúng được khuyến nghị trước các thuốc không opioid cho chỉ định đó, nơi hiệu quả của chúng thường được tóm tắt bằng số lượng bệnh nhân cần điều trị (number needed to treat).

Clinical relevance

Thuốc giảm đau hỗ trợ là trung tâm của việc điều trị đau thần kinh và đau hỗn hợp một cách hợp lý, dựa trên cơ chế, và các chiến lược tiết kiệm opioid; việc hiểu rõ các cơ chế tác dụng riêng biệt của chúng hỗ trợ đánh giá các bằng chứng từ thử nghiệm và phân tích tổng hợp. Mục này mô tả dược lý của chúng như một tài liệu tham khảo và không đưa ra lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau thần kinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành và đáp ứng kém với các thuốc không opioid thông thường, điều này đã khiến các thuốc chống trầm cảm và chống co giật hỗ trợ trở thành liệu pháp dược lý đầu tay được khuyến nghị trong các đánh giá và hướng dẫn lớn. Kích thước hiệu quả khiêm tốn và nhiều bệnh nhân chỉ đạt được sự thuyên giảm một phần, thúc đẩy các phương pháp kết hợp và đa phương thức.

History

Tác dụng giảm đau của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật đã được công nhận thông qua quan sát lâm sàng vào giữa thế kỷ XX, rất lâu trước khi cơ chế của chúng trong đau được hiểu rõ. Các thử nghiệm có hệ thống và sau đó là các phân tích tổng hợp đã xác định hiệu quả của chúng trong đau thần kinh và xếp chúng trước các tác nhân khác, củng cố khái niệm về thuốc hỗ trợ hoặc đồng giảm đau và đặt nó vào trung tâm của điều trị đau thần kinh.

Debates

Những thuốc hỗ trợ nào nên là lựa chọn đầu tay cho đau thần kinh?

Bằng chứng từ phân tích tổng hợp ủng hộ thuốc chống trầm cảm ba vòng, SNRI và gabapentinoid là lựa chọn đầu tay cho đau thần kinh, nhưng kích thước hiệu quả khiêm tốn và thay đổi cùng với hồ sơ tác dụng phụ của chúng vẫn khiến việc sắp xếp và kết hợp tối ưu còn đang được thảo luận.

Seminal works

• finnerup-2015

Frequently asked questions

Tại sao thuốc chống trầm cảm được dùng để điều trị đau?

Một số thuốc chống trầm cảm làm tăng nồng độ serotonin và noradrenaline, đồng thời tăng cường khả năng ức chế tín hiệu đau theo đường xuống của hệ thần kinh, một tác dụng độc lập với tác động của chúng lên tâm trạng, điều này khiến chúng hiệu quả đối với đau thần kinh.

Thuốc giảm đau hỗ trợ là gì?

Thuốc giảm đau hỗ trợ hoặc thuốc đồng giảm đau là một loại thuốc mà công dụng chính được chấp thuận là để điều trị một tình trạng khác – chẳng hạn như trầm cảm, động kinh hoặc viêm – nhưng lại có tác dụng giảm đau trong những tình huống cụ thể, quan trọng nhất là đau thần kinh.