Rối loạn chức năng rụng trứng và không rụng trứng

Rối loạn chức năng rụng trứng là tình trạng không phóng thích noãn trưởng thành một cách đều đặn, từ rụng trứng không thường xuyên (thiểu rụng trứng) đến hoàn toàn không rụng trứng (vô rụng trứng). Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây rối loạn kinh nguyệt và vô sinh do không rụng trứng, và thường phản ánh sự rối loạn ở đâu đó dọc theo trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng chứ không phải là một bệnh lý đơn lẻ.

Definition

Rối loạn chức năng rụng trứng biểu thị sự rụng trứng không đều, không thường xuyên hoặc không có; vô rụng trứng là tình trạng hoàn toàn không phóng thích noãn trong một chu kỳ. Các rối loạn thường được nhóm theo vị trí của khiếm khuyết dọc theo trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phổ các rối loạn rụng trứng và cách chúng được phân loại theo mức độ của trục sinh sản bị gián đoạn. Nó liên kết với các thực thể lâm sàng chính biểu hiện bằng vô rụng trứng và các phương pháp được sử dụng để ghi nhận liệu sự rụng trứng có xảy ra hay không. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các rối loạn rụng trứng được khái niệm hóa, không phải là một phác đồ quản lý.

Sub-topics

• Hyperprolactinemia and Pituitary Dysfunction
• Hypothalamic Amenorrhea and Functional Hypogonadism
• Assessment of Ovulation: Clinical and Laboratory Methods
• Polycystic Ovary Syndrome
• Premature Ovarian Insufficiency

Core questions

• Một rối loạn rụng trứng cụ thể phát sinh ở mức độ nào của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng?
• Làm thế nào để phân biệt sự không rụng trứng với một chu kỳ chỉ đơn thuần là không đều nhưng có rụng trứng?
• Những kiểu gonadotropin, estradiol và prolactin nào phân biệt các nguyên nhân chính gây vô rụng trứng?

Key concepts

• Trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng
• Thiểu rụng trứng so với vô rụng trứng
• Phân loại rối loạn rụng trứng của WHO (suy sinh dục, sinh dục bình thường, tăng sinh dục)
• Vô rụng trứng sinh dục bình thường estrogen bình thường
• Vô rụng trứng suy sinh dục giảm estrogen
• Vô rụng trứng tăng sinh dục giảm estrogen
• Vô rụng trứng tăng prolactin máu

Mechanisms

Sự rụng trứng phụ thuộc vào sự tiết hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) theo nhịp đập phối hợp, thúc đẩy tuyến yên tiết FSH và LH, đến lượt nó làm trưởng thành nang trứng và kích hoạt sự tăng đột biến LH giữa chu kỳ. Sự gián đoạn ở vùng dưới đồi (sự ức chế nhịp đập GnRH), tuyến yên (thiếu hụt gonadotropin hoặc dư thừa prolactin), hoặc buồng trứng (suy giảm nang trứng hoặc rối loạn tạo nang trứng) đều gây ra vô rụng trứng với một đặc điểm hormone đặc trưng. Khung phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới nhóm các rối loạn tương ứng: kiểu suy sinh dục giảm estrogen, kiểu sinh dục bình thường estrogen bình thường, và kiểu tăng sinh dục giảm estrogen, một sơ đồ được phản ánh trong các hướng dẫn hiện đại.

Clinical relevance

Vô rụng trứng là nguyên nhân cơ bản của một phần lớn các rối loạn kinh nguyệt và vô sinh do yếu tố nữ, vì vậy việc nhận biết các kiểu của nó là trọng tâm của y học sinh sản. Mục này mô tả cách các rối loạn rụng trứng được phân loại và điều tra để định hướng giáo dục; nó không thay thế cho việc đánh giá hoặc điều trị lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Các rối loạn rụng trứng chiếm một tỷ lệ đáng kể trong vô sinh nữ, và hội chứng buồng trứng đa nang là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô rụng trứng sinh dục bình thường. Tần suất tương đối của các loại khác — nguyên nhân do vùng dưới đồi, tăng prolactin máu và suy buồng trứng — thay đổi tùy theo quần thể được nghiên cứu.

History

Việc nhóm các rối loạn rụng trứng một cách có hệ thống theo mức độ gián đoạn trục đã được thúc đẩy thông qua các phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới vào cuối thế kỷ XX và được tinh chỉnh bởi các tuyên bố đồng thuận quốc tế như tiêu chí Rotterdam năm 2003 cho hội chứng buồng trứng đa nang và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng sau đó.

Key figures

• Leon Speroff
• Helena Teede
• Bart Fauser

Seminal works

• rotterdam-2004
• teede-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kinh nguyệt không đều và vô rụng trứng là gì?

Chu kỳ không đều vẫn có thể có rụng trứng, trong khi vô rụng trứng có nghĩa là không có noãn nào được phóng thích. Việc xác nhận rụng trứng đòi hỏi bằng chứng khách quan như sự tăng progesterone giữa giai đoạn hoàng thể chứ không chỉ dựa vào độ dài chu kỳ.

Các nguyên nhân gây vô rụng trứng được tổ chức như thế nào?

Một khung phân loại phổ biến phân loại chúng theo vị trí trục sinh sản bị gián đoạn — vùng dưới đồi, tuyến yên hoặc buồng trứng — tương ứng với các kiểu gonadotropin và estrogen khác nhau.