Kinh nguyệt không đều và vô kinh

Kinh nguyệt không đều đề cập đến các chu kỳ nằm ngoài phạm vi tần suất hoặc đều đặn dự kiến, trong khi vô kinh là sự vắng mặt của kinh nguyệt. Ở thanh thiếu niên, những kiểu này có thể phản ánh sự trưởng thành bình thường của trục sinh sản hoặc có thể báo hiệu một nguyên nhân nội tiết, giải phẫu, dinh dưỡng hoặc toàn thân tiềm ẩn.

Definition

Vô kinh là sự vắng mặt của kinh nguyệt: vô kinh nguyên phát là không có kinh nguyệt vào độ tuổi dự kiến, và vô kinh thứ phát là sự ngừng kinh nguyệt đã được thiết lập trước đó; kinh nguyệt không đều mô tả các chu kỳ nằm ngoài phạm vi tần suất hoặc đều đặn dự kiến, bao gồm các chu kỳ không thường xuyên (thiểu kinh).

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa về vô kinh (nguyên phát và thứ phát) và các kiểu chảy máu không đều như thiểu kinh, sự phân biệt giữa sự thay đổi bình thường sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên và các kiểu cần được đánh giá, cũng như các loại nguyên nhân chính — bao gồm vô kinh vùng dưới đồi chức năng, tắc nghẽn đường ra giải phẫu và rối loạn nội tiết. Đây là một tài liệu tham khảo mô tả, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Vô kinh nguyên phát và thứ phát được định nghĩa như thế nào?
• Khi nào sự không đều đặn sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên nằm ngoài phạm vi dự kiến?
• Các loại nguyên nhân chính gây vô kinh và chu kỳ không đều là gì?

Key concepts

• Vô kinh nguyên phát
• Vô kinh thứ phát
• Thiểu kinh
• Vô kinh vùng dưới đồi chức năng
• Tắc nghẽn đường ra giải phẫu
• Trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng
• Chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn

Mechanisms

Kinh nguyệt đều đặn phụ thuộc vào tín hiệu phối hợp dọc theo trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng và vào một đường ra sinh sản nguyên vẹn. Sự gián đoạn ở bất kỳ cấp độ nào đều gây ra vô kinh hoặc chu kỳ không đều: ức chế vùng dưới đồi — ví dụ do thiếu hụt năng lượng, tập thể dục cường độ cao hoặc căng thẳng — làm giảm tính chất xung của hormone giải phóng gonadotropin (vô kinh vùng dưới đồi chức năng); rối loạn tuyến yên, buồng trứng hoặc các rối loạn nội tiết khác làm thay đổi sự điều hòa hormone đến nội mạc tử cung; và các bất thường giải phẫu của đường ra có thể ngăn cản sự thoát ra của kinh nguyệt mặc dù chu kỳ hormone bình thường. Trong những năm đầu sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên, sự chưa trưởng thành của trục với tình trạng không rụng trứng thường xuyên giải thích phần lớn sự không đều đặn thông thường.

Clinical relevance

Vì sự đều đặn của kinh nguyệt phản ánh tính toàn vẹn của trục sinh sản, sự không đều đặn hoặc vô kinh kéo dài được đánh giá dựa trên phạm vi dự kiến sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên để xem xét liệu có thể có nguyên nhân nội tiết, dinh dưỡng hoặc giải phẫu hay không. Vô kinh vùng dưới đồi chức năng đặc biệt liên kết mất kinh với sự sẵn có của năng lượng và là một yếu tố được công nhận ở thanh thiếu niên. Mục này mô tả cách hiểu các kiểu này và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Một số bất thường chu kỳ được dự kiến trong những năm đầu sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên khi các chu kỳ rụng trứng được thiết lập, vì vậy ngưỡng đáng lo ngại được thông báo bởi các phạm vi bình thường được mô tả. Vô kinh vùng dưới đồi chức năng là một nguyên nhân phổ biến của vô kinh thứ phát liên quan đến thiếu hụt năng lượng và thường gặp ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi.

Evidence & guidelines

Ủy ban thực hành ASRM mô tả khuôn khổ đương đại để đánh giá vô kinh, và hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết giải quyết cụ thể vô kinh vùng dưới đồi chức năng. Các tuyên bố về dấu hiệu sinh tồn của AAP-ACOG cung cấp các thông số chu kỳ bình thường của thanh thiếu niên để đánh giá sự không đều đặn.

History

Sự công nhận rằng mất kinh có thể phát sinh từ sự ức chế vùng dưới đồi liên quan đến cân bằng năng lượng, cùng với các phân loại vô kinh giải phẫu và nội tiết cũ hơn, đã định hình phân loại hiện đại. Các hướng dẫn thực hành vào đầu thế kỷ XXI đã củng cố khuôn khổ đánh giá và định nghĩa vô kinh vùng dưới đồi chức năng là một thực thể riêng biệt, liên quan đến năng lượng.

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa vô kinh nguyên phát và thứ phát là gì?

Vô kinh nguyên phát là tình trạng không có kinh nguyệt vào độ tuổi dự kiến, trong khi vô kinh thứ phát là sự ngừng kinh nguyệt ở người đã có chu kỳ kinh nguyệt được thiết lập trước đó.

Chảy máu không đều sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên có phải luôn là vấn đề không?

Không nhất thiết; một số bất thường được dự kiến trong khi trục sinh sản trưởng thành, và hướng dẫn lâm sàng xác định các phạm vi để đánh giá sự bất thường kéo dài hoặc rõ rệt. Mục này mang tính mô tả và không thay thế cho việc đánh giá.