Tăng prolactin máu và Rối loạn chức năng tuyến yên

Tăng prolactin máu là tình trạng nồng độ prolactin huyết thanh tăng cao có thể làm rối loạn trục sinh sản và gây thiểu kinh, vô kinh, tiết sữa và vô sinh do không rụng trứng. Đây là một nguyên nhân hàng đầu liên quan đến tuyến yên gây rối loạn chức năng rụng trứng, thường do u tuyến yên tiết prolactin (prolactinoma) nhưng cũng có thể do các nguyên nhân sinh lý, dược lý và các nguyên nhân khác.

Definition

Tăng prolactin máu là tình trạng nồng độ prolactin huyết thanh tăng cao kéo dài vượt quá giới hạn tham chiếu; khi nó ức chế tiết hormone giải phóng gonadotropin, nó sẽ gây ra vô sinh không rụng trứng do suy giảm gonadotropin, và nguyên nhân bệnh lý phổ biến nhất là u tuyến yên tiết prolactin.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân gây tăng prolactin, cơ chế mà prolactin dư thừa ức chế rụng trứng, các biểu hiện lâm sàng và các nguyên tắc đánh giá bao gồm loại trừ các nguyên nhân sinh lý và do thuốc. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Cơ chế nào khiến prolactin dư thừa ức chế rụng trứng?
• Làm thế nào để phân biệt các nguyên nhân sinh lý, dược lý và bệnh lý của tăng prolactin máu?
• Khi nào thì mô hình tăng prolactin cho thấy prolactinoma so với các nguyên nhân khác?

Key concepts

• Prolactin và sự ức chế tính chất xung của GnRH
• Prolactinoma (u tuyến nhỏ và u tuyến lớn)
• Tăng prolactin máu sinh lý (mang thai, cho con bú, căng thẳng)
• Tăng prolactin máu do thuốc
• Macroprolactin và nhiễu xét nghiệm
• Tiết sữa và suy sinh dục
• Điều hòa prolactin bởi dopaminergic

Mechanisms

Sự tiết prolactin từ thùy trước tuyến yên chịu sự kiểm soát ức chế liên tục của dopamine vùng dưới đồi. Khi prolactin tăng cao — do u tuyến tự tiết, do mất ức chế dopaminergic, do thuốc chặn dopamine, hoặc do các trạng thái sinh lý như mang thai — nó sẽ ức chế sự tiết hormone giải phóng gonadotropin theo nhịp. Sự sụt giảm LH và FSH sau đó làm suy yếu sự phát triển nang trứng và rụng trứng, gây ra rối loạn kinh nguyệt và vô sinh không rụng trứng, và sự kích thích tế bào lactotroph cũng có thể gây tiết sữa. Việc phân biệt sự tăng cao bệnh lý với các nguyên nhân sinh lý, tác dụng của thuốc và các yếu tố gây nhiễu xét nghiệm như macroprolactin là trọng tâm của việc đánh giá.

Clinical relevance

Tăng prolactin máu là một nguyên nhân đã được công nhận và thường có thể điều trị được của vô sinh không rụng trứng, vì vậy nó thường được xem xét trong quá trình thăm khám các trường hợp rối loạn kinh nguyệt và giảm khả năng sinh sản. Mục này giải thích tình trạng bệnh để định hướng giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Prolactinoma là khối u tuyến yên chức năng phổ biến nhất, và tăng prolactin máu từ mọi nguyên nhân là một phát hiện thường gặp ở phụ nữ có biểu hiện thiểu kinh, vô kinh hoặc tiết sữa; tăng prolactin máu do thuốc cũng phổ biến ở những nơi sử dụng thuốc chặn dopamine.

History

Vai trò của prolactin trong sinh sản của con người đã được làm rõ sau khi hormone này được phân biệt với hormone tăng trưởng vào những năm 1970, và việc nhận ra rằng prolactin dư thừa ức chế tiết gonadotropin đã dẫn đến việc đưa nó vào danh sách các nguyên nhân chính gây vô sinh không rụng trứng liên quan đến tuyến yên. Đánh giá dựa trên bằng chứng sau đó đã được hệ thống hóa trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng như hướng dẫn của Hiệp hội Nội tiết năm 2011.

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

Tại sao prolactin cao lại ngăn cản sự rụng trứng?

Prolactin tăng cao ức chế sự tiết hormone giải phóng gonadotropin theo nhịp, làm giảm LH và FSH khiến nang trứng không trưởng thành và không xảy ra sự rụng trứng.

Nguyên nhân bệnh lý phổ biến nhất của tăng prolactin máu là gì?

U tuyến yên tiết prolactin, hay prolactinoma, là nguyên nhân bệnh lý phổ biến nhất; các trạng thái sinh lý, thuốc và các yếu tố gây nhiễu xét nghiệm như macroprolactin cũng cần được xem xét.