Vô kinh vùng dưới đồi và suy sinh dục chức năng

Vô kinh vùng dưới đồi chức năng là tình trạng không có kinh nguyệt do sự ức chế tính chất xung của hormone giải phóng gonadotropin vùng dưới đồi khi không có bệnh lý cấu trúc hoặc thực thể có thể xác định. Tình trạng này thường do thiếu hụt năng lượng, tập thể dục quá mức hoặc căng thẳng tâm lý, và nó tạo ra trạng thái suy sinh dục do giảm gonadotropin, giảm estrogen.

Definition

Vô kinh vùng dưới đồi chức năng là tình trạng vô kinh do giảm tiết GnRH vùng dưới đồi mà không có tổn thương thực thể, tạo ra nồng độ gonadotropin thấp hoặc bình thường với estradiol thấp; đây là một chẩn đoán loại trừ.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về sự ức chế chức năng của trục sinh sản, bộ ba các yếu tố góp phần (thiếu hụt năng lượng, tập thể dục, căng thẳng), đặc điểm hormone của nó và tầm quan trọng của việc loại trừ các nguyên nhân thực thể. Đây là một tổng quan tham khảo và không phải là một phác đồ quản lý lâm sàng.

Core questions

• Thiếu hụt năng lượng ức chế tính chất xung GnRH và quá trình rụng trứng tiếp theo như thế nào?
• Mô hình hormone nào phân biệt vô kinh vùng dưới đồi với các nguyên nhân khác gây không rụng trứng?
• Những tình trạng thực thể nào phải được loại trừ trước khi dán nhãn vô kinh là chức năng?

Key concepts

• Tính chất xung GnRH bị ức chế
• Suy sinh dục do giảm gonadotropin, giảm estrogen
• Năng lượng sẵn có và bộ ba vận động viên nữ / RED-S
• Căng thẳng và trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận
• Chẩn đoán loại trừ
• Khả năng đảo ngược khi cân bằng năng lượng được phục hồi

Mechanisms

Vùng dưới đồi tích hợp các tín hiệu về năng lượng sẵn có, căng thẳng thể chất và tâm lý, và tình trạng chuyển hóa để điều hòa sự tiết theo xung của hormone giải phóng gonadotropin. Khi năng lượng sẵn có giảm — thông qua việc ăn uống không đủ, tiêu hao năng lượng cao khi tập thể dục, hoặc cả hai — hoặc dưới áp lực căng thẳng kéo dài, tần số xung GnRH giảm. Sự sụt giảm tiết LH và FSH của tuyến yên sau đó làm suy yếu sự phát triển nang trứng và rụng trứng, dẫn đến estradiol thấp và vô kinh. Bởi vì khiếm khuyết là chức năng chứ không phải cấu trúc, tình trạng này thường có thể đảo ngược khi thiếu hụt năng lượng hoặc yếu tố gây căng thẳng cơ bản được điều chỉnh.

Clinical relevance

Vô kinh vùng dưới đồi chức năng là một nguyên nhân quan trọng và có khả năng đảo ngược của tình trạng không rụng trứng, và việc nhận biết nó rất quan trọng vì tình trạng giảm estrogen kéo dài có thể ảnh hưởng đến sức khỏe xương và tim mạch. Mục này mô tả tình trạng bệnh để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tình trạng này phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ, đặc biệt là những người có năng lượng sẵn có thấp do rối loạn ăn uống, tập luyện thể thao hoặc cả hai; đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây vô kinh thứ phát ở nhóm này.

History

Mối liên hệ giữa suy dinh dưỡng, căng thẳng và mất chức năng sinh sản đã được quan sát từ lâu, và công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã làm rõ vai trò trung tâm của sự ức chế tính chất xung GnRH. Sự tinh chỉnh đồng thuận đã dẫn đến các hướng dẫn dựa trên bằng chứng, chẳng hạn như hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2017 của Hiệp hội Nội tiết đã chính thức hóa việc đánh giá vô kinh vùng dưới đồi chức năng.

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

Mô hình hormone nào được thấy trong vô kinh vùng dưới đồi chức năng?

Đặc trưng là suy sinh dục do giảm gonadotropin và giảm estrogen: LH và FSH thấp hoặc bình thường một cách không phù hợp cùng với estradiol thấp, phản ánh sự giảm động lực GnRH vùng dưới đồi.

Vô kinh vùng dưới đồi có thể đảo ngược được không?

Thường là có. Bởi vì sự ức chế là chức năng chứ không phải cấu trúc, kinh nguyệt và rụng trứng thường trở lại khi thiếu hụt năng lượng cơ bản, tập thể dục quá mức hoặc yếu tố gây căng thẳng được giải quyết, mặc dù sự phục hồi là cá nhân.