Vô sinh và giảm khả năng sinh sản ở nữ giới

Vô sinh ở nữ giới là tình trạng không đạt được thai kỳ lâm sàng sau một khoảng thời gian xác định quan hệ tình dục không được bảo vệ thường xuyên, hoàn toàn hoặc một phần do các yếu tố ở người phụ nữ. Giảm khả năng sinh sản mô tả khả năng sinh sản bị suy giảm nhưng không hoàn toàn mất đi. Tình trạng này được tiếp cận như một vấn đề ở cấp độ cặp đôi với nhiều nguyên nhân có thể từ phía nữ giới, chủ yếu là rối loạn rụng trứng, bệnh lý ống dẫn trứng hoặc vùng chậu, các yếu tố tử cung và sự suy giảm dự trữ buồng trứng liên quan đến tuổi tác.

Definition

Vô sinh ở nữ giới là tình trạng không thể đạt được thai kỳ lâm sàng sau 12 tháng trở lên quan hệ tình dục không được bảo vệ thường xuyên (hoặc sau 6 tháng ở phụ nữ trên 35 tuổi) do các yếu tố ở người phụ nữ, trong đó giảm khả năng sinh sản biểu thị khả năng sinh sản bị suy giảm chứ không phải hoàn toàn mất đi.

Scope

Mục này bao gồm cách định nghĩa vô sinh ở nữ giới, các loại nguyên nhân chính từ yếu tố nữ, khái niệm dự trữ buồng trứng và vị trí của tình trạng này trong y học sinh sản. Đây là một chủ đề tham khảo; nó tóm tắt các cơ chế và bằng chứng và không cung cấp kế hoạch chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Rối loạn rụng trứng (bao gồm hội chứng buồng trứng đa nang)
• Vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng và vùng chậu
• Các yếu tố tử cung và nội mạc tử cung
• Dự trữ buồng trứng và lão hóa sinh sản
• Dự trữ buồng trứng suy giảm
• Đánh giá ở cấp độ cặp đôi
• Vô sinh nguyên phát và thứ phát

Mechanisms

Khả năng sinh sản của nữ giới phụ thuộc vào sự rụng trứng đều đặn, ống dẫn trứng thông suốt, tử cung và nội mạc tử cung tiếp nhận, và một lượng noãn bào có khả năng đầy đủ. Sự gián đoạn tại bất kỳ điểm nào trong số này đều làm giảm khả năng sinh sản. Rối loạn rụng trứng, trong đó hội chứng buồng trứng đa nang là phổ biến nhất, làm gián đoạn sự giải phóng định kỳ của một noãn bào trưởng thành; bệnh lý ống dẫn trứng, thường là hậu quả của nhiễm trùng vùng chậu hoặc lạc nội mạc tử cung, ngăn cản sự gặp gỡ giữa trứng và tinh trùng; và các yếu tố tử cung làm suy yếu quá trình làm tổ. Độc lập với các yếu tố trên, dự trữ buồng trứng suy giảm theo tuổi tác khi cả số lượng và chất lượng noãn bào đều giảm, đó là lý do tại sao tuổi của người phụ nữ là yếu tố quyết định chính đến khả năng sinh sản. Các biện pháp như đếm nang noãn thứ cấp và hormone anti-Mullerian ước tính lượng nang noãn còn lại hơn là đảm bảo hoặc loại trừ khả năng thụ thai.

Clinical relevance

Vô sinh là một lý do phổ biến khiến các cặp vợ chồng tìm kiếm sự chăm sóc phụ khoa và y học sinh sản, và việc đánh giá được chia sẻ giữa hai vợ chồng. Mục này mô tả các loại yếu tố nữ và ý nghĩa của việc xét nghiệm dự trữ buồng trứng để tham khảo; đây không phải là một phác đồ chẩn đoán, và thời điểm cũng như bản chất của bất kỳ đánh giá hoặc điều trị nào là vấn đề thuộc về các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và đánh giá cá nhân.

Epidemiology

Vô sinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản trên toàn thế giới, với các yếu tố nữ, nam, kết hợp và không rõ nguyên nhân đều góp phần. Ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo định nghĩa được sử dụng và quần thể được nghiên cứu, và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc khác nhau đáng kể giữa các khu vực, một sự chênh lệch được nhấn mạnh trong các đánh giá toàn cầu về vô sinh.

Evidence & guidelines

Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ và các cơ quan tương đương định nghĩa vô sinh và đưa ra các ý kiến của ủy ban về việc đánh giá nó, bao gồm việc giải thích các xét nghiệm dự trữ buồng trứng. Các nguồn này định hình các định nghĩa tiêu chuẩn hóa và cảnh báo rằng các biện pháp dự trữ buồng trứng dự đoán phản ứng và quá trình lão hóa sinh sản hơn là khả năng sinh sản tuyệt đối.

Debates

Các xét nghiệm dự trữ buồng trứng nên được giải thích như thế nào?

Các dấu hiệu như hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp ước tính kích thước của lượng nang noãn còn lại và phản ứng dự kiến với kích thích, nhưng chúng là những yếu tố dự đoán không hoàn hảo về khả năng thụ thai tự nhiên, vì vậy hướng dẫn chuyên môn cảnh báo không nên sử dụng một giá trị duy nhất để tuyên bố một người phụ nữ có khả năng sinh sản hay vô sinh.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa vô sinh và giảm khả năng sinh sản là gì?

Vô sinh theo quy ước được định nghĩa là không thể thụ thai sau 12 tháng (hoặc 6 tháng đối với phụ nữ trên 35 tuổi) quan hệ tình dục không được bảo vệ thường xuyên; giảm khả năng sinh sản mô tả khả năng sinh sản bị suy giảm ở các cặp vợ chồng vẫn có thể thụ thai, đôi khi cần thêm thời gian hoặc sự hỗ trợ.

Kết quả xét nghiệm dự trữ buồng trứng thấp có nghĩa là một người phụ nữ không thể thụ thai không?

Không. Các dấu hiệu dự trữ buồng trứng ước tính lượng nang noãn còn lại và phản ứng có thể xảy ra với kích thích; hướng dẫn chuyên môn cho biết chúng không phải là yếu tố dự đoán độc lập đáng tin cậy về khả năng thụ thai tự nhiên.