Loãng xương

Loãng xương là một rối loạn của hệ xương, đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương và suy giảm vi cấu trúc xương, dẫn đến giảm sức bền của xương và tăng nguy cơ gãy xương. Là một bệnh xương nội tiết và chuyển hóa, nó phản ánh sự mất cân bằng trong quá trình tái tạo xương, thường do mất estrogen sau mãn kinh và do quá trình lão hóa.

Definition

Loãng xương là một bệnh hệ thống của xương đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và sự suy giảm vi cấu trúc của mô xương, dẫn đến tăng tính giòn của xương và dễ bị gãy xương.

Scope

Mục này mô tả loãng xương như một rối loạn chuyển hóa xương: cách sức bền của xương bị mất đi, các yếu tố nguy cơ chính, gánh nặng của các trường hợp gãy xương do giòn xương, và cơ sở sinh học của sự mất xương. Đây là một tổng quan tham khảo được viết từ góc độ chuyển hóa khoáng chất và xương và không cung cấp ngưỡng sàng lọc cá nhân, phác đồ thuốc hoặc hướng dẫn điều trị. Một nút atlas riêng biệt đề cập đến loãng xương từ góc độ bệnh học.

Core questions

• Điều gì làm cho xương chắc khỏe, và sức bền đó bị mất đi như thế nào trong bệnh loãng xương?
• Tại sao quá trình mất xương tăng tốc sau mãn kinh và khi lão hóa?
• Gãy xương do giòn xương do loãng xương phổ biến và tốn kém đến mức nào?
• Tín hiệu tế bào nào là cơ sở của sự tiêu xương quá mức?

Key concepts

• Mật độ khoáng xương
• Gãy xương do giòn xương
• Mất cân bằng tái tạo xương
• Thiếu hụt estrogen và mất xương
• Tín hiệu RANKL/osteoprotegerin
• Xương bè và xương vỏ
• Nguy cơ gãy xương

Mechanisms

Sức bền của xương phụ thuộc vào cả số lượng xương (mật độ khoáng xương) và chất lượng vi cấu trúc của nó. Trong suốt cuộc đời, xương được tái tạo bởi các đơn vị đa bào cơ bản, trong đó các hủy cốt bào tiêu xương và các tạo cốt bào hình thành xương; trong bệnh loãng xương, quá trình tiêu xương vượt quá quá trình hình thành, làm mỏng các bè xương và vỏ xương. Estrogen thường ức chế hoạt động của hủy cốt bào, vì vậy sự suy giảm của nó sau mãn kinh làm tăng số lượng và tuổi thọ của hủy cốt bào, đẩy nhanh quá trình mất xương. Ở cấp độ phân tử, các tế bào dòng tạo cốt bào biểu hiện RANKL để thúc đẩy sự biệt hóa của hủy cốt bào và tiết ra osteoprotegerin như một chất mồi nhử để ức chế nó; sự dịch chuyển về phía RANKL sẽ thúc đẩy quá trình tiêu xương. Kết quả cuối cùng là giảm sức bền của xương và tăng khả năng các tải trọng thông thường gây ra gãy xương.

Clinical relevance

Loãng xương có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì nó làm tăng nguy cơ gãy xương do giòn xương, đặc biệt là ở hông, cột sống và cổ tay, gây ra tỷ lệ mắc bệnh và chi phí đáng kể. Mục này mô tả bệnh và sinh học của nó như tài liệu tham khảo; nó không phải là hướng dẫn về việc ai nên được sàng lọc hoặc cách điều trị cho bất kỳ cá nhân nào, và các quyết định lâm sàng thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ chuyên môn sử dụng các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Loãng xương và các trường hợp gãy xương do giòn xương mà nó gây ra thường gặp ở người lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ sau mãn kinh, và gây ra gánh nặng lớn và ngày càng tăng về sức khỏe cộng đồng và kinh tế; các dự báo cho Hoa Kỳ ước tính hàng triệu trường hợp gãy xương liên quan đến loãng xương hàng năm với chi phí tăng theo thời gian (Burge et al., 2007).

Evidence & guidelines

Các bài đánh giá tổng quan có thẩm quyền tóm tắt bệnh và khung quản lý của nó (Compston et al., 2019; Black & Rosen, 2016). Ngưỡng chẩn đoán cụ thể và khuyến nghị điều trị được quy định bởi các hướng dẫn của hiệp hội hiện hành và không được sao chép lại ở đây một cách có chủ ý.

History

Loãng xương từ lâu đã được hiểu một cách mô tả là sự mất xương liên quan đến tuổi tác và mãn kinh, với việc đo mật độ khoáng xương sau này cung cấp một cách thức hoạt động để định lượng nó. Phát hiện vào khoảng năm 2000 về hệ thống RANKL/RANK/osteoprotegerin đã đưa ra một lời giải thích phân tử cho sự tiêu xương nhanh chóng và định hình lại loãng xương như một rối loạn của tín hiệu tái tạo.

Key figures

• Lawrence Riggs
• Sundeep Khosla
• Juliet Compston
• Dennis Black

Seminal works

• compston-2019
• black-2016
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa loãng xương và lão hóa xương bình thường là gì?

Một số mất xương đi kèm với quá trình lão hóa bình thường, nhưng loãng xương biểu thị sự mất xương đủ nghiêm trọng để sức bền của xương bị tổn hại và gãy xương xảy ra do chấn thương năng lượng thấp; nó phản ánh sự mất cân bằng trong đó quá trình tiêu xương vượt quá quá trình hình thành.

Tại sao phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ đặc biệt?

Estrogen ức chế các hủy cốt bào tiêu xương, vì vậy sự sụt giảm estrogen sau mãn kinh làm tăng hoạt động của hủy cốt bào và đẩy nhanh quá trình mất xương, khiến phụ nữ sau mãn kinh trở thành nhóm có nguy cơ cao.