Loãng xương

Loãng xương là một rối loạn của hệ xương, đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và vi cấu trúc xương bị suy giảm, làm giảm sức bền của xương và dễ dẫn đến gãy xương do yếu xương — những vết gãy xương do các lực mà bình thường sẽ không làm gãy xương khỏe mạnh. Đây là bệnh xương chuyển hóa phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây gãy xương ở người lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ sau mãn kinh.

Definition

Loãng xương là một bệnh hệ thống của xương đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và sự suy giảm vi cấu trúc của mô xương, dẫn đến tăng tính dễ gãy của xương và dễ bị gãy xương (MeSH: Osteoporosis).

Scope

Mục này trình bày về loãng xương là gì, cách bệnh phát triển, những đối tượng bị ảnh hưởng và cách bệnh được công nhận là một thực thể lâm sàng. Nó giải thích về sự mất khối lượng và chất lượng xương, tầm quan trọng cốt lõi của gãy xương do yếu xương, và vị trí của loãng xương trong các bệnh xương chuyển hóa. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa; liệu pháp dược lý được đề cập trong một mục riêng.

Core questions

• Điều gì phân biệt xương loãng xương với xương bình thường?
• Tại sao khối lượng xương giảm theo tuổi tác và sau mãn kinh?
• Điều gì làm cho một vết gãy xương trở thành gãy xương do yếu xương (loãng xương)?
• Những vị trí xương nào bị ảnh hưởng nhiều nhất, và tại sao chúng lại quan trọng?
• Loãng xương được định nghĩa và nhận diện như một thực thể lâm sàng như thế nào?

Key concepts

• Khối lượng xương thấp và vi cấu trúc xương
• Sức bền xương và chất lượng xương
• Gãy xương do yếu xương (chấn thương nhẹ)
• Gãy xương hông và cột sống
• Thiếu hụt estrogen sau mãn kinh
• Mất xương liên quan đến tuổi tác
• Loãng xương thứ phát
• Điểm T và định nghĩa dựa trên mật độ xương

Mechanisms

Loãng xương phát sinh khi quá trình tiêu xương vượt quá quá trình tạo xương một cách dai dẳng trong quá trình tái tạo xương, dẫn đến khối lượng xương giảm và cấu trúc bè xương và vỏ xương bị suy thoái. Thiếu hụt estrogen sau mãn kinh làm tăng tốc sự mất cân bằng này bằng cách tăng hoạt động của hủy cốt bào, một phần thông qua hệ thống RANK/RANKL/osteoprotegerin điều hòa sự hình thành hủy cốt bào (Hofbauer et al., 2000). Với sự lão hóa, quá trình tạo xương suy giảm và sự tích tụ các tổn thương vi mô tiếp tục làm giảm sức bền của xương. Vì sức bền của xương phản ánh cả khối lượng và chất lượng, gãy xương có thể xảy ra ngay cả khi mật độ xương giảm có vẻ khiêm tốn, và chúng thường liên quan đến hông, cột sống và cổ tay.

Clinical relevance

Loãng xương có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì nó phổ biến, thường diễn biến âm thầm cho đến khi xảy ra gãy xương, và là nguyên nhân chính gây tàn tật và phụ thuộc ở người lớn tuổi. Việc nhận diện nó như một bệnh hệ thống về sức bền của xương, thay vì chỉ đơn thuần là mật độ thấp trên phim chụp, định hình cách hiểu về nguy cơ. Mô tả này mang tính giáo dục và không thay thế cho đánh giá lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Gãy xương do loãng xương gây ra gánh nặng lớn và ngày càng tăng cho sức khỏe cộng đồng: tại Hoa Kỳ, ước tính có hơn hai triệu trường hợp gãy xương như vậy vào năm 2005, với chi phí liên quan đáng kể được dự báo sẽ tăng lên khi dân số già đi (Burge et al., 2007). Tình trạng này ảnh hưởng không cân xứng đến phụ nữ sau mãn kinh và người lớn tuổi ở cả hai giới, và gãy xương hông và cột sống gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao nhất (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn lâm sàng có thẩm quyền, chẳng hạn như Hướng dẫn của Hiệp hội Loãng xương Quốc gia dành cho Bác sĩ lâm sàng (Cosman et al., 2014), coi loãng xương là một bệnh cần được xác định thông qua mật độ xương, các yếu tố nguy cơ lâm sàng và tiền sử gãy xương. Các hướng dẫn này tổng hợp dịch tễ học quan sát và bằng chứng từ thử nghiệm; mục này tóm tắt các khái niệm và không tái tạo các khuyến nghị lâm sàng cụ thể.

History

Loãng xương từ lâu được coi là một đặc điểm không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa cho đến khi các công trình nghiên cứu vào thế kỷ XX phân biệt nó như một bệnh có thể xác định được về sức bền của xương. Việc giới thiệu phương pháp đo mật độ xương và định nghĩa dựa trên mật độ xương (điểm T) đã cung cấp các tiêu chí hoạt động cho bệnh, và việc làm rõ vai trò của estrogen và con đường RANKL/osteoprotegerin sau này đã làm sáng tỏ sinh học của bệnh và chỉ ra các liệu pháp nhắm mục tiêu.

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

Loãng xương có giống với việc có mật độ xương thấp trên phim chụp không?

Mật độ khoáng xương thấp là dấu hiệu đặc trưng về mặt đo mật độ, nhưng loãng xương là một bệnh về sức bền xương giảm, cũng liên quan đến vi cấu trúc và chất lượng xương, đó là lý do tại sao gãy xương do yếu xương có thể xảy ra ở nhiều giá trị mật độ khác nhau.

Gãy xương do yếu xương là gì?

Đó là một vết gãy xương do một lực, chẳng hạn như ngã từ độ cao đứng, mà bình thường sẽ không làm gãy xương khỏe mạnh; hông, cột sống và cổ tay là những vị trí đặc trưng.

Tại sao phụ nữ sau mãn kinh đặc biệt bị ảnh hưởng?

Sự sụt giảm estrogen sau mãn kinh làm tăng tốc quá trình tiêu xương so với quá trình tạo xương, dẫn đến mất xương nhanh chóng trong những năm sau mãn kinh.