Chuyển hóa xương và khoáng chất
Chuyển hóa xương và khoáng chất là lĩnh vực nội khoa và thấp khớp học nghiên cứu cách bộ xương được hình thành, duy trì và tái tạo, cũng như cách cơ thể điều hòa canxi, phốt phát và các hormone chi phối chúng. Lĩnh vực này liên kết sinh học tế bào của xương với các bệnh xương chuyển hóa — trong đó loãng xương là chủ yếu — làm suy yếu bộ xương và gây gãy xương.
Definition
Chuyển hóa xương và khoáng chất bao gồm các quá trình sinh lý điều hòa khối lượng xương và cân bằng nội môi khoáng chất, cùng với các bệnh xương chuyển hóa (MeSH: Bone Diseases, Metabolic) phát sinh khi các quá trình này bị rối loạn.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cấu trúc và sự luân chuyển của xương, sự điều hòa toàn thân của canxi và phốt phát, việc đánh giá nguy cơ gãy xương và các rối loạn xương chuyển hóa được quản lý trong thấp khớp học và nội tiết học. Nó tập hợp những kiến thức cơ bản về sinh học xương, đánh giá nguy cơ gãy xương, loãng xương, quản lý dược lý của nó và bệnh xương do thuốc gây ra. Đây là tài liệu tham khảo định hướng, không phải hướng dẫn lâm sàng, và nó không đưa ra lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Sự cân bằng giữa tạo xương và tiêu xương được điều hòa như thế nào?
- Canxi, phốt phát, vitamin D và hormone cận giáp duy trì cân bằng nội môi khoáng chất như thế nào?
- Nguy cơ gãy xương do giòn xương được đo lường và diễn giải như thế nào?
- Điều gì phân biệt loãng xương với các bệnh xương chuyển hóa khác?
- Thuốc và các tình trạng toàn thân làm suy yếu sức mạnh của xương như thế nào?
Key concepts
- Chu trình tái tạo xương
- Tạo cốt bào, hủy cốt bào và cốt bào
- Tín hiệu RANK/RANKL/osteoprotegerin
- Tín hiệu WNT và sclerostin
- Cân bằng nội môi canxi và phốt phát
- Hormone cận giáp và vitamin D
- Mật độ khoáng xương và gãy xương do giòn xương
- Bệnh xương chuyển hóa
Mechanisms
Bộ xương liên tục được đổi mới thông qua quá trình tái tạo, trong đó các hủy cốt bào (osteoclasts) tiêu xương cũ và các tạo cốt bào (osteoblasts) lắng đọng chất nền mới sau đó được khoáng hóa. Sự kết nối của các hoạt động này được phối hợp cục bộ bởi trục RANK/RANKL/osteoprotegerin, kiểm soát sự hình thành hủy cốt bào, và bởi tín hiệu WNT cùng với chất ức chế sclerostin của nó, điều hòa hoạt động của tạo cốt bào. Về mặt toàn thân, hormone cận giáp, vitamin D và nguồn cung cấp canxi và phốt phát giữ nồng độ khoáng chất trong giới hạn hẹp, sử dụng bộ xương như một kho dự trữ khoáng chất. Khi quá trình tiêu xương vượt quá quá trình tạo xương, hoặc khi quá trình khoáng hóa thất bại, khối lượng và chất lượng xương suy giảm và nguy cơ gãy xương tăng lên.
Clinical relevance
Các bệnh xương chuyển hóa là những nguyên nhân phổ biến gây gãy xương, tàn tật và mất khả năng tự lập, và việc hiểu biết về sinh học chung của chúng là nền tảng cho cách đánh giá nguy cơ gãy xương và cách các liệu pháp nhắm vào xương hoạt động. Lĩnh vực này mô tả các khái niệm cung cấp thông tin cho lý luận lâm sàng về sức khỏe xương; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Loãng xương và các trường hợp gãy xương do giòn xương liên quan là một trong những vấn đề xương chuyển hóa phổ biến nhất trên toàn thế giới, với gãy xương hông và cột sống gây ra tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí đáng kể; gánh nặng này tăng mạnh theo tuổi tác và dự kiến sẽ tăng lên khi dân số già đi (Compston et al., 2019).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về tín hiệu tế bào xương, dữ liệu quan sát về dịch tễ học gãy xương, và các thử nghiệm ngẫu nhiên cùng hướng dẫn về đánh giá và điều trị. Lượng khuyến nghị dinh dưỡng cho canxi và vitamin D từ Viện Y học (Ross et al., 2011) là một tài liệu hướng dẫn nền tảng cho sức khỏe xương trong lĩnh vực này.
History
Lĩnh vực chuyển hóa xương và khoáng chất hiện đại phát triển từ việc xác định các hormone điều hòa canxi vào giữa thế kỷ XX và nghiên cứu mô học về sự luân chuyển xương, và đã được chuyển đổi vào đầu thế kỷ XXI nhờ việc phát hiện ra các hệ thống tín hiệu RANK/RANKL/osteoprotegerin và WNT/sclerostin, những hệ thống này đã tiết lộ các mục tiêu phân tử sau đó được khai thác trong điều trị.
Key figures
- Juliet Compston
- Roland Baron
- Lorenz Hofbauer
- B. Lawrence Riggs
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- hofbauer-2000
- baron-2013
Frequently asked questions
- Bệnh xương chuyển hóa là gì?
- Đó là một rối loạn trong đó sự điều hòa toàn thân của quá trình luân chuyển hoặc khoáng hóa xương bị xáo trộn, làm suy yếu bộ xương; loãng xương là ví dụ phổ biến nhất, nhưng danh mục này (MeSH: Bone Diseases, Metabolic) cũng bao gồm các tình trạng như nhuyễn xương và bệnh xương thận.
- Lĩnh vực này liên quan đến thấp khớp học và nội tiết học như thế nào?
- Chuyển hóa xương và khoáng chất nằm ở giao điểm của cả hai: các bác sĩ thấp khớp thường xuyên đánh giá và theo dõi sức khỏe xương ở những bệnh nhân viêm nhiễm và được điều trị bằng glucocorticoid, trong khi sự điều hòa hormone của canxi chồng chéo đáng kể với nội tiết học.