Loãng xương và Nguy cơ gãy xương

Loãng xương là một rối loạn hệ thống xương đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và sự suy giảm vi cấu trúc, làm suy yếu xương và tăng khả năng gãy xương do chấn thương nhẹ. Ở người lớn tuổi, đây là nguyên nhân hàng đầu gây gãy xương hông, đốt sống và cổ tay, và nguy cơ gãy xương không chỉ phụ thuộc vào mật độ khoáng xương mà còn vào tuổi tác, té ngã và các yếu tố lâm sàng khác.

Definition

Loãng xương là một rối loạn xương đặc trưng bởi mật độ khoáng xương giảm và sự suy giảm vi cấu trúc xương, dẫn đến tăng độ giòn của xương và dễ bị gãy xương do chấn thương nhẹ (gãy xương do yếu xương); về mặt hoạt động, nó thường được định nghĩa bởi chỉ số T-score mật độ khoáng xương từ -2.5 độ lệch chuẩn trở xuống so với mức tham chiếu của người trưởng thành trẻ tuổi.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và cơ sở chẩn đoán loãng xương, sinh học của quá trình mất xương theo tuổi tác, và khái niệm nguy cơ gãy xương như một sự kết hợp giữa mật độ xương và các yếu tố nguy cơ lâm sàng. Đây là một chủ đề tham khảo trong các tình trạng lão khoa phổ biến và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc sàng lọc.

Core questions

• Loãng xương được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Tại sao khối lượng xương giảm theo tuổi tác và sau mãn kinh?
• Tại sao nguy cơ gãy xương không chỉ dựa vào mật độ khoáng xương?
• Những loại gãy xương nào gây gánh nặng lớn nhất ở người lớn tuổi?

Key concepts

• Mật độ khoáng xương và chỉ số T-score
• Mất cân bằng tái tạo xương (tiêu xương vượt quá tạo xương)
• Gãy xương do yếu xương (chấn thương nhẹ)
• Các yếu tố nguy cơ lâm sàng ngoài mật độ xương
• Mất xương sau mãn kinh so với mất xương do tuổi tác
• Đánh giá nguy cơ gãy xương

Mechanisms

Xương liên tục được tái tạo thông qua quá trình tiêu xương do hủy cốt bào và tạo xương do tạo cốt bào. Với tuổi tác và, ở phụ nữ, sự thiếu hụt estrogen khi mãn kinh, quá trình tiêu xương vượt quá quá trình tạo xương, làm giảm mật độ khoáng xương và làm suy giảm vi cấu trúc xương bè và xương vỏ. Sự mất sức mạnh xương do đó, cùng với xu hướng té ngã tăng lên ở người lớn tuổi, làm tăng khả năng gãy xương do yếu xương. Bởi vì mật độ chỉ phản ánh một phần sức mạnh của xương, nguy cơ gãy xương cũng phản ánh các yếu tố lâm sàng như tuổi tác, tiền sử gãy xương và xu hướng té ngã.

Clinical relevance

Loãng xương và nguy cơ gãy xương là trọng tâm của chăm sóc lão khoa vì gãy xương do yếu xương, đặc biệt là gãy xương hông và cột sống, là những nguyên nhân chính gây tàn tật, mất độc lập và tử vong ở người lớn tuổi. Việc hiểu rõ cách mật độ và các yếu tố nguy cơ lâm sàng kết hợp giúp đánh giá bằng chứng về sàng lọc và phòng ngừa. Mục này chỉ mang tính chất tham khảo và giáo dục, không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc loãng xương tăng mạnh theo tuổi tác và cao hơn ở phụ nữ, phần lớn là do quá trình mất xương tăng tốc sau mãn kinh. Gãy xương do yếu xương phổ biến ở người lớn tuổi, và gãy xương hông đặc biệt liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và tỷ lệ tử vong cao. Gãy xương đốt sống thường xuyên xảy ra nhưng thường không có triệu chứng lâm sàng, do đó tỷ lệ mắc bệnh của chúng bị đánh giá thấp.

History

Định nghĩa hoạt động hiện đại về loãng xương dựa trên mật độ khoáng xương được một nhóm làm việc của Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra vào năm 1994, thiết lập các ngưỡng T-score vẫn được sử dụng để phân loại thiếu xương và loãng xương. Các nghiên cứu sau đó nhấn mạnh rằng mật độ xương đơn thuần đánh giá thấp những người sẽ bị gãy xương, dẫn đến việc đánh giá nguy cơ gãy xương tích hợp kết hợp mật độ với các yếu tố nguy cơ lâm sàng, như được tổng hợp bởi Kanis và các đồng nghiệp.

Debates

Nguy cơ gãy xương nên dựa trên mật độ xương hay nguy cơ tuyệt đối?

Chẩn đoán dựa trên mật độ xương xác định khối lượng xương thấp nhưng phân loại sai nhiều người bị gãy xương; việc kết hợp mật độ với các yếu tố nguy cơ lâm sàng để ước tính xác suất gãy xương tuyệt đối được cho là nhắm mục tiêu nguy cơ tốt hơn, mặc dù các ngưỡng và yếu tố đầu vào vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

Loãng xương có giống với mật độ xương thấp không?

Mật độ khoáng xương thấp là đặc điểm đo lường trung tâm và được sử dụng để định nghĩa loãng xương, nhưng loãng xương cũng liên quan đến sự suy giảm vi cấu trúc xương, và nguy cơ gãy xương phụ thuộc vào các yếu tố lâm sàng ngoài mật độ.

Tại sao nguy cơ gãy xương không chỉ được xác định bởi mật độ xương?

Nhiều trường hợp gãy xương xảy ra ở những người có mật độ xương không nằm trong phạm vi loãng xương, vì tuổi tác, tiền sử gãy xương và xu hướng té ngã cũng ảnh hưởng đến khả năng gãy xương do yếu xương; do đó, nguy cơ được đánh giá bằng cách kết hợp mật độ với các yếu tố lâm sàng.