Đánh giá nguy cơ gãy xương và DEXA

Đánh giá nguy cơ gãy xương là việc ước tính có cấu trúc về khả năng một người bị gãy xương, kết hợp đo mật độ khoáng xương với các yếu tố nguy cơ lâm sàng. Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA, thường viết là DEXA) là công cụ tiêu chuẩn để đo mật độ xương, và chỉ số T-score mà nó cung cấp, cùng với các công cụ tính toán nguy cơ như FRAX, định hình cách nhận diện và định lượng bệnh loãng xương.

Definition

Đánh giá nguy cơ gãy xương là ước tính xác suất gãy xương do giòn xương của một cá nhân, thường sử dụng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép để đo mật độ khoáng xương (biểu thị bằng T-score) cùng với các yếu tố nguy cơ lâm sàng, đôi khi được kết hợp trong một thuật toán nguy cơ tuyệt đối.

Scope

Mục này trình bày cách mật độ xương được đo bằng DXA, cách T-score định nghĩa loãng xương về mặt mật độ, cách mật độ liên quan đến nguy cơ gãy xương, và cách các công cụ nguy cơ tuyệt đối tích hợp mật độ với các yếu tố lâm sàng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục; nó giải thích các khái niệm và bằng chứng đằng sau việc đánh giá nguy cơ và không cung cấp ngưỡng cho các quyết định điều trị cá nhân.

Core questions

• DXA đo mật độ khoáng xương như thế nào?
• T-score và Z-score có ý nghĩa gì?
• Mật độ xương dự đoán gãy xương tốt đến mức nào?
• Tại sao phải kết hợp mật độ với các yếu tố nguy cơ lâm sàng?
• Công cụ xác suất gãy xương tuyệt đối bổ sung điều gì?

Key concepts

• Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA/DEXA)
• Mật độ khoáng xương
• T-score và Z-score
• Định nghĩa loãng xương theo mật độ của WHO
• Các yếu tố nguy cơ lâm sàng gây gãy xương
• Xác suất gãy xương tuyệt đối (10 năm)
• Thuật toán FRAX

Mechanisms

DXA ước tính mật độ khoáng xương theo diện tích bằng cách đo sự suy giảm khác biệt của hai năng lượng tia X đi qua xương và mô mềm, thường ở xương hông và cột sống thắt lưng. Kết quả được so sánh với quần thể tham chiếu người trưởng thành trẻ tuổi để đưa ra T-score, là số độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình của người trưởng thành trẻ tuổi; khung của WHO định nghĩa loãng xương là T-score từ -2.5 trở xuống (Kanis, 1994). Mật độ xương dự đoán gãy xương theo một cách có cấp độ — nguy cơ tăng khi mật độ giảm — nhưng một phép đo mật độ đơn lẻ có độ nhạy hạn chế, vì nhiều trường hợp gãy xương xảy ra ở những người có mật độ trên ngưỡng loãng xương (Marshall et al., 1996). Do đó, các công cụ nguy cơ tuyệt đối như FRAX kết hợp mật độ với các yếu tố nguy cơ lâm sàng độc lập (tuổi, tiền sử gãy xương, tiền sử gãy xương hông của cha mẹ, hút thuốc, sử dụng glucocorticoid và các yếu tố khác) để ước tính xác suất gãy xương hông và gãy xương loãng xương lớn trong 10 năm của một người (Kanis et al., 2008).

Clinical relevance

Đánh giá nguy cơ gãy xương là cầu nối giữa việc đo xương và ước tính ai có khả năng bị gãy xương, và nó là cơ sở cho cách nhận biết bệnh loãng xương và cách đánh giá giá trị của can thiệp. Mục này mô tả các phương pháp và cơ sở bằng chứng của chúng để tham khảo giáo dục; nó không chỉ định các ngưỡng chẩn đoán hoặc ngưỡng điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Vì mối quan hệ giữa mật độ và gãy xương là liên tục, hầu hết các trường hợp gãy xương do giòn xương trong một quần thể phát sinh ở những người có giá trị mật độ trên ngưỡng loãng xương, đây là lý do để kết hợp mật độ với các yếu tố nguy cơ lâm sàng thay vì chỉ dựa vào mật độ (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008).

Evidence & guidelines

Định nghĩa loãng xương dựa trên mật độ xương xuất phát từ báo cáo của WHO (Kanis, 1994), giá trị dự đoán của mật độ xương dựa trên phân tích tổng hợp dữ liệu đoàn hệ (Marshall et al., 1996), và ước tính nguy cơ tuyệt đối được minh họa bằng thuật toán FRAX (Kanis et al., 2008); các đánh giá lâm sàng tích hợp những điều này vào đánh giá hiện đại (Compston et al., 2019).

History

Đo mật độ xương phát triển mạnh mẽ vào những năm 1980 và 1990 với phương pháp đo hấp thụ năng lượng kép, và báo cáo của WHO năm 1994 đã chuẩn hóa định nghĩa loãng xương dựa trên T-score. Nhận thấy rằng mật độ đơn thuần đánh giá thấp nhiều trường hợp gãy xương đã dẫn đến, vào những năm 2000, các mô hình nguy cơ tuyệt đối như FRAX tích hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng với mật độ.

Debates

Nguy cơ gãy xương nên dựa trên mật độ xương hay xác suất tuyệt đối?

Mật độ định nghĩa loãng xương nhưng chỉ dự đoán một phần nguy cơ gãy xương; các công cụ nguy cơ tuyệt đối bổ sung các yếu tố lâm sàng nắm bắt được nhiều nguy cơ hơn, và cách tốt nhất để kết hợp hai yếu tố này cho việc ra quyết định vẫn là một câu hỏi phương pháp luận đang được nghiên cứu.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

T-score là gì?

T-score là số độ lệch chuẩn mà mật độ khoáng xương của một người khác biệt so với giá trị trung bình của quần thể tham chiếu người trưởng thành trẻ tuổi khỏe mạnh; khung của WHO định nghĩa loãng xương là T-score từ -2.5 trở xuống.

Nếu mật độ xương của tôi bình thường, tôi vẫn có thể bị gãy xương không?

Có; mật độ xương chỉ dự đoán nguy cơ một phần, và vì mối quan hệ là liên tục nên nhiều trường hợp gãy xương do giòn xương xảy ra ở những người có mật độ trên ngưỡng loãng xương, đó là lý do tại sao các yếu tố nguy cơ lâm sàng cũng được đánh giá.

FRAX làm gì?

FRAX là một thuật toán kết hợp mật độ xương với các yếu tố nguy cơ lâm sàng như tuổi và tiền sử gãy xương để ước tính xác suất gãy xương hông và gãy xương loãng xương lớn trong 10 năm của một người.