Bệnh lý và Rối loạn Khớp háng

Bệnh lý khớp háng bao gồm các rối loạn của khớp chỏm cầu sâu giữa chỏm xương đùi và ổ cối — nổi bật nhất là thoái hóa khớp, nhưng cũng có chèn ép xương đùi-ổ cối, các bất thường về phát triển và cấu trúc, và hoại tử vô mạch. Sự ổn định và vai trò chịu trọng lượng của khớp háng khiến bệnh thoái hóa trở thành nguyên nhân hàng đầu gây đau và tàn tật, và thay khớp háng toàn phần là một trong những can thiệp thành công nhất trong phẫu thuật.

Definition

Bệnh lý và rối loạn khớp háng bao gồm các tình trạng thoái hóa, cấu trúc, phát triển và thiếu máu cục bộ ảnh hưởng đến khớp xương đùi-ổ cối, bao khớp xung quanh và xương liền kề.

Scope

Chủ đề này khảo sát các tình trạng thoái hóa, cấu trúc và phát triển chính của khớp háng, mô hình chèn ép liên kết hình dạng khớp với thoái hóa khớp, và vai trò của thay khớp. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các rối loạn khớp háng chính là gì — thoái hóa khớp, chèn ép, loạn sản và hoại tử vô mạch?
• Hình dạng khớp liên quan như thế nào đến sự phát triển của thoái hóa khớp háng?
• Tại sao khớp háng đặc biệt dễ bị bệnh thoái hóa?
• Vai trò của thay khớp háng toàn phần trong bệnh khớp háng giai đoạn cuối là gì?

Key concepts

• Thoái hóa khớp háng
• Chèn ép xương đùi-ổ cối (cam và pincer)
• Loạn sản phát triển khớp háng
• Hoại tử vô mạch (hoại tử xương) chỏm xương đùi
• Thay khớp háng toàn phần
• Cơ chế khớp chỏm cầu

Mechanisms

Khớp háng là một khớp chỏm cầu sâu, đồng dạng, kết hợp sự ổn định với các yêu cầu chịu tải của việc đứng và đi lại. Thoái hóa khớp háng liên quan đến mất sụn tiến triển, thay đổi xương dưới sụn và viêm màng hoạt dịch, và là một yếu tố đóng góp chính vào tình trạng tàn tật cơ xương khớp (Hunter 2019). Mô hình chèn ép xương đùi-ổ cối đề xuất rằng những bất thường tinh tế về hình dạng của vùng nối chỏm-cổ xương đùi (kiểu cam) hoặc rìa ổ cối (kiểu pincer) gây ra sự tiếp xúc bất thường lặp đi lặp lại làm tổn thương sụn viền và sụn khớp và có thể dẫn đến thoái hóa khớp (Ganz 2003). Khi sự phá hủy khớp đã tiến triển, thay khớp háng toàn phần giúp giảm đau và phục hồi chức năng một cách đáng tin cậy và được coi là một trong những phẫu thuật hiệu quả nhất trong y học hiện đại (Learmonth 2007).

Clinical relevance

Các rối loạn khớp háng, mà thoái hóa khớp là chủ yếu, là lý do thường xuyên để chuyển đến chuyên khoa chỉnh hình và là động lực chính của việc thay khớp. Việc hiểu mô hình chèn ép và bằng chứng về thay khớp là trọng tâm để đánh giá các tài liệu về bệnh khớp háng. Mục này mô tả cách các tình trạng khớp háng được phân loại và nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thoái hóa khớp háng phổ biến và tăng theo tuổi, góp phần đáng kể vào gánh nặng toàn cầu về tàn tật cơ xương khớp (Hunter 2019). Hình thái chèn ép xương đùi-ổ cối được tìm thấy ở một tỷ lệ đáng kể trong các quần thể, mặc dù mối quan hệ của nó với bệnh có triệu chứng khác nhau, và loạn sản phát triển là một yếu tố góp phần được công nhận vào thoái hóa khớp sớm.

History

Sự phát triển của phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ma sát thấp vào giữa thế kỷ XX đã thay đổi việc quản lý bệnh khớp háng giai đoạn cuối và được ca ngợi là một cột mốc của đổi mới phẫu thuật (Learmonth 2007). Đầu thế kỷ XXI, khái niệm chèn ép xương đùi-ổ cối đã định hình lại cách hiểu về những bất thường tinh tế về hình dạng khớp như những tiền thân tiềm năng của thoái hóa khớp háng (Ganz 2003).

Debates

Mức độ chèn ép xương đùi-ổ cối gây thoái hóa khớp mạnh đến mức nào?

Mô hình chèn ép liên kết hình thái cam và pincer với tổn thương sụn viền và sụn khớp và có thể là thoái hóa khớp sau này, nhưng hình thái này phổ biến ở những người không có triệu chứng, vì vậy mức độ mạnh và ý nghĩa lâm sàng của mối liên hệ vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

Chèn ép xương đùi-ổ cối là gì?

Đây là một cơ chế được đề xuất trong đó những bất thường tinh tế về hình dạng của vùng nối chỏm-cổ xương đùi hoặc rìa ổ cối gây ra sự tiếp xúc bất thường lặp đi lặp lại có thể làm tổn thương sụn viền và sụn khớp và có thể góp phần vào thoái hóa khớp háng.

Tại sao thay khớp háng toàn phần được coi là rất thành công?

Đối với bệnh khớp háng tiến triển, thay khớp háng toàn phần giúp giảm đau và phục hồi chức năng một cách đáng tin cậy, đó là lý do tại sao nó thường được mô tả là một trong những phẫu thuật hiệu quả nhất trong y học hiện đại.