Phẫu thuật thay khớp và thay thế bộ phận giả

Phẫu thuật thay khớp là quá trình tái tạo hoặc thay thế khớp bằng phẫu thuật, thường là thay thế các bề mặt khớp bị mòn bằng các bộ phận giả. Thay khớp háng và khớp gối toàn phần, là những hình thức phổ biến nhất, giúp giảm đau và phục hồi chức năng trong các bệnh khớp tiến triển và là một trong những phẫu thuật có ảnh hưởng lớn nhất của chỉnh hình hiện đại.

Definition

Phẫu thuật thay khớp là quá trình tái tạo hoặc thay thế bằng phẫu thuật một khớp bị bệnh hoặc bị tổn thương, thường là bằng cách tái tạo bề mặt hoặc thay thế các bề mặt khớp bằng các bộ phận giả được cố định vào xương bên dưới, nhằm giảm đau và phục hồi vận động.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc của thay khớp: lý do thay thế thay vì bảo tồn khớp, các khái niệm cấy ghép chính (bề mặt chịu lực, cố định vào xương), và các vấn đề dài hạn về mài mòn và phẫu thuật sửa đổi. Đây là tài liệu tham khảo mô tả cách thức hoạt động của phẫu thuật thay khớp và cách đánh giá nó, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Khi nào thì thay thế tốt hơn phẫu thuật bảo tồn khớp?
• Các bộ phận giả được cố định vào xương như thế nào, và với những bề mặt chịu lực nào?
• Điều gì quyết định tuổi thọ của một ca thay khớp?
• Tại sao và khi nào thì các ca thay thế thất bại và cần phải sửa đổi?

Key concepts

• Thay khớp toàn phần so với thay khớp bán phần (hemi)
• Bề mặt chịu lực và khớp nối
• Cố định bằng xi măng so với không xi măng
• Tích hợp xương
• Polyethylene và mài mòn chịu lực
• Lỏng vô trùng và nhiễm trùng quanh khớp giả
• Phẫu thuật thay khớp sửa đổi
• Cơ quan đăng ký khớp

Key theories

Phẫu thuật thay khớp ma sát thấp

Nguyên tắc của Charnley rằng một đầu kim loại đường kính nhỏ khớp nối với một chén polymer ma sát thấp, được cố định bằng xi măng xương, giảm thiểu mô-men xoắn ma sát và mài mòn, cung cấp nền tảng khái niệm cho phẫu thuật thay khớp háng toàn phần hiện đại.

Mechanisms

Phẫu thuật thay khớp loại bỏ các bề mặt khớp bị thoái hóa và thay thế chúng bằng các bộ phận giả tạo lại một khớp nối trơn tru, ma sát thấp. Các bộ phận được cố định vào xương bằng xi măng xương (polymethylmethacrylate) hoặc bằng các thiết kế không xi măng dựa vào sự phát triển của xương (tích hợp xương) trên các bề mặt xốp hoặc được phủ. Hiệu suất lâu dài phụ thuộc vào cặp chịu lực, vì sự mài mòn của bề mặt chịu lực và phản ứng sinh học với mảnh vụn mài mòn có thể dẫn đến lỏng vô trùng; nhiễm trùng và hỏng hóc cơ học là những phương thức hỏng hóc chính khác có thể cần phải phẫu thuật sửa đổi.

Clinical relevance

Thay khớp là một can thiệp có khối lượng lớn, được nghiên cứu kỹ lưỡng đã làm thay đổi việc quản lý bệnh khớp giai đoạn cuối, và kết quả của nó được theo dõi thông qua các cơ quan đăng ký quốc gia. Mục này mô tả các nguyên tắc và bối cảnh dân số của phẫu thuật thay khớp như tài liệu tham khảo; nó không đưa ra lời khuyên về việc một cá nhân có nên trải qua phẫu thuật thay thế hay không.

Epidemiology

Nhu cầu về phẫu thuật thay khớp háng và khớp gối được dự báo sẽ tăng đáng kể cùng với sự già hóa dân số; Kurtz và các đồng nghiệp (2007) đã dự báo sự gia tăng lớn trong các thủ thuật chính và sửa đổi ở Hoa Kỳ đến năm 2030, một minh họa thường được trích dẫn về gánh nặng ngày càng tăng của phẫu thuật thay khớp.

Evidence & guidelines

Bằng chứng cho phẫu thuật thay khớp bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên, các nghiên cứu đoàn hệ dài hạn, và đặc biệt là các cơ quan đăng ký khớp quốc gia lớn theo dõi khả năng sống sót của cấy ghép và tỷ lệ sửa đổi. Vì các thiết kế cấy ghép và vật liệu chịu lực phát triển, việc giám sát của cơ quan đăng ký là trung tâm để đánh giá các bộ phận mới.

History

Phẫu thuật thay khớp hiện đại được thiết lập bởi John Charnley, với phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ma sát thấp của ông vào những năm 1960 đã kết hợp một đầu kim loại nhỏ, một chén polyethylene và xi măng xương acrylic. Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần và thay thế các khớp khác đã tiếp nối, và trong những thập kỷ sau đó, sự chú ý chuyển sang cải thiện bề mặt chịu lực, cố định và tuổi thọ, với các cơ quan đăng ký quốc gia nổi lên như những công cụ quan trọng để theo dõi kết quả.

Debates

Cố định bằng xi măng so với không xi măng

Cả hai chiến lược cố định đều đạt được kết quả bền vững, nhưng lợi thế tương đối của chúng thay đổi tùy theo khớp, tuổi bệnh nhân và chất lượng xương, và lựa chọn này vẫn là một điểm thảo luận lâu dài được thông tin bởi dữ liệu sống sót của cơ quan đăng ký.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thay khớp toàn phần và bán phần là gì?

Phẫu thuật thay khớp toàn phần thay thế tất cả các bề mặt khớp nối của một khớp, trong khi phẫu thuật thay khớp bán phần (hoặc hemi-) chỉ thay thế một bên, ví dụ như chỉ thay thế chỏm xương đùi trong một số trường hợp gãy xương háng.

Tại sao các ca thay khớp đôi khi cần phải được sửa đổi?

Các lý do phổ biến bao gồm sự mài mòn của bề mặt chịu lực và phản ứng sinh học với mảnh vụn mài mòn dẫn đến lỏng vô trùng, nhiễm trùng quanh khớp giả, và hỏng hóc cơ học hoặc mất ổn định; phẫu thuật sửa đổi thay thế hoặc định vị lại các bộ phận bị ảnh hưởng.