Thoái hóa khớp: Căn nguyên và Sinh bệnh học

Thoái hóa khớp là dạng bệnh khớp phổ biến nhất, đặc trưng bởi sự mất sụn khớp tiến triển cùng với tái cấu trúc xương dưới sụn, hình thành gai xương và viêm màng hoạt dịch ở mức độ khác nhau. Các quan điểm hiện đại coi đây không phải là sự “hao mòn” cơ học đơn thuần mà là một bệnh của toàn bộ khớp như một cơ quan, trong đó các yếu tố cơ sinh học, chuyển hóa và viêm thúc đẩy một quá trình tích cực của sự phá hủy mô và sửa chữa thất bại.

Definition

Thoái hóa khớp là một rối loạn khớp mãn tính, trong đó sụn khớp bị thoái hóa tiến triển trong khi xương dưới sụn, màng hoạt dịch, dây chằng và các cấu trúc quanh khớp cũng trải qua những thay đổi bệnh lý, gây đau khớp, cứng khớp và mất chức năng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân (căn nguyên) và cơ chế bệnh sinh của thoái hóa khớp: các yếu tố nguy cơ khởi phát bệnh, những thay đổi ở sụn, xương dưới sụn và màng hoạt dịch định nghĩa bệnh, và quan điểm tích hợp, toàn diện về khớp đã thay thế mô hình thoái hóa đơn thuần trước đây. Đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục về cơ chế bệnh, không phải hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Những yếu tố nguy cơ nào khởi phát và đẩy nhanh thoái hóa khớp?
• Sự phá hủy sụn liên quan như thế nào đến những thay đổi ở xương dưới sụn và màng hoạt dịch?
• Tại sao thoái hóa khớp hiện nay được coi là một bệnh của khớp như một cơ quan chứ không phải là sự hao mòn đơn thuần?

Key concepts

• Thoái hóa sụn khớp
• Rối loạn chức năng tế bào sụn và mất cân bằng dị hóa-đồng hóa
• Tái cấu trúc xương dưới sụn
• Hình thành gai xương
• Viêm màng hoạt dịch mức độ nhẹ
• Tải trọng cơ học và sai lệch khớp
• Các yếu tố nguy cơ: tuổi tác, béo phì, chấn thương trước đó, di truyền

Key theories

Khớp như một cơ quan

Thoái hóa khớp được khái niệm hóa là sự suy yếu của toàn bộ khớp như một cơ quan, trong đó sự thoái hóa sụn, tái cấu trúc xương dưới sụn, hình thành gai xương và viêm màng hoạt dịch tương tác với nhau, chứ không phải là sự hao mòn sụn đơn độc.

Mechanisms

Thoái hóa khớp phát sinh khi sự cân bằng giữa quá trình phá hủy và sửa chữa sụn bị gián đoạn. Các tế bào sụn chuyển sang kiểu hình dị hóa, làm tăng sản xuất các enzyme phân hủy chất nền và các chất trung gian gây viêm, làm xói mòn chất nền sụn nhanh hơn khả năng tái tạo (Loeser, 2012). Mất sụn đi kèm và tương tác với quá trình tái cấu trúc xương dưới sụn, hình thành gai xương ở rìa khớp và viêm màng hoạt dịch mức độ nhẹ. Tải trọng cơ học bất thường do chấn thương, sai lệch khớp hoặc béo phì, cùng với sự nhạy cảm liên quan đến tuổi tác và di truyền, khởi phát và đẩy nhanh quá trình này (Hunter, 2019). Do đó, mô hình hiện đại coi thoái hóa khớp là một bệnh của toàn bộ khớp, trong đó các mô tương tác, chứ không chỉ riêng sụn, quyết định sự tiến triển và cơn đau mà bệnh nhân trải qua (Neogi, 2013).

Clinical relevance

Hiểu rõ căn nguyên và sinh bệnh học của thoái hóa khớp làm rõ lý do tại sao bệnh biểu hiện bằng đau, cứng khớp và mất chức năng tiến triển, và tại sao các yếu tố nguy cơ như chấn thương khớp trước đó, béo phì và sai lệch khớp lại quan trọng. Mục này mô tả các cơ chế bệnh để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thoái hóa khớp là bệnh khớp phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây đau và tàn tật, với nguy cơ tăng mạnh theo tuổi tác và có mối liên hệ đã được xác định với béo phì, chấn thương khớp, giới tính nữ và khuynh hướng di truyền (Hunter, 2019; Neogi, 2013). Đau do thoái hóa khớp là một yếu tố chính thúc đẩy gánh nặng y tế công cộng và nhu cầu thay khớp.

Debates

Thoái hóa khớp là bệnh của sụn hay bệnh của toàn bộ khớp?

Các quan điểm trước đây coi thoái hóa khớp là sự hao mòn cơ học của sụn, nhưng quan điểm hiện nay coi đây là sự suy yếu của khớp như một cơ quan, với xương dưới sụn và viêm màng hoạt dịch là những yếu tố tham gia tích cực chứ không phải là những tác động thứ cấp.

Seminal works

• hunter-2019
• loeser-2012
• neogi-2013

Frequently asked questions

Thoái hóa khớp có phải chỉ là sự hao mòn của khớp không?

Không. Mặc dù tải trọng cơ học có vai trò quan trọng, thoái hóa khớp hiện nay được hiểu là một bệnh tích cực của toàn bộ khớp liên quan đến sự phá hủy sụn, tái cấu trúc xương dưới sụn và viêm màng hoạt dịch, chứ không chỉ là sự hao mòn thụ động.

Các yếu tố nguy cơ chính của thoái hóa khớp là gì?

Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm tuổi tác tăng lên, béo phì, chấn thương khớp trước đó, sai lệch khớp, giới tính nữ và khuynh hướng di truyền.