Viêm khớp sau chấn thương và viêm khớp thứ phát

Viêm khớp sau chấn thương là tình trạng thoái hóa khớp phát triển sau một chấn thương cụ thể tại khớp, chẳng hạn như gãy xương nội khớp, đứt dây chằng hoặc rách sụn chêm, trong khi viêm khớp thứ phát biểu thị bệnh thoái hóa khớp phát sinh do hậu quả của một tình trạng xác định khác. Cả hai đều là các dạng thoái hóa khớp thứ phát: sự suy giảm sụn khớp định nghĩa thoái hóa khớp được khởi phát bởi một nguyên nhân tiền thân được công nhận chứ không phải phát sinh mà không có nguyên nhân rõ ràng.

Definition

Viêm khớp sau chấn thương là thoái hóa khớp phát triển trong một khớp sau một chấn thương cụ thể; viêm khớp thứ phát rộng hơn là thoái hóa khớp có thể quy cho một nguyên nhân tiềm ẩn có thể xác định được, chẳng hạn như chấn thương trước đó, biến dạng khớp, bệnh chuyển hóa hoặc một bệnh khớp khác, trái ngược với thoái hóa khớp nguyên phát (vô căn).

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân và cơ chế thoái hóa khớp sau chấn thương hoặc một rối loạn tiềm ẩn khác, bao gồm tổn thương cơ học và sinh học cấp tính do chấn thương và chuỗi thoái hóa dài hạn mà nó khởi phát. Nó trình bày những điều này như các quá trình bệnh lý và tài liệu tham khảo, không phải là hướng dẫn điều trị, và liên kết chúng với bệnh sinh rộng hơn của thoái hóa khớp.

Core questions

• Chấn thương khớp cấp tính khởi phát thoái hóa sụn tiến triển như thế nào?
• Điều gì phân biệt viêm khớp thứ phát với thoái hóa khớp nguyên phát?
• Tại sao một số khớp bị thương phát triển viêm khớp nhiều năm sau chấn thương ban đầu?

Key concepts

• Gãy xương nội khớp và sự không tương hợp của khớp
• Tổn thương sụn do va chạm cấp tính và chết tế bào sụn
• Cơ học khớp bị thay đổi và mất ổn định
• Thoái hóa khớp thứ phát so với nguyên phát
• Thời gian tiềm ẩn giữa chấn thương và thoái hóa
• Sai lệch khớp và phân bố tải trọng bất thường

Mechanisms

Chấn thương khớp có thể làm hỏng sụn thông qua hai con đường liên kết: tổn thương cơ học tức thì, bao gồm chết tế bào sụn và phá vỡ chất nền tại thời điểm va chạm, và thay đổi dài hạn cơ học khớp do sự không tương hợp, mất ổn định hoặc sai lệch còn lại (Lotz, 2010). Chấn thương cấp tính cũng kích hoạt phản ứng sinh học, với việc giải phóng các chất trung gian gây viêm và enzyme phân hủy chất nền tiếp tục phá hủy sụn sau tổn thương ban đầu. Trong nhiều tháng đến nhiều năm, sự kết hợp này thúc đẩy một chuỗi thoái hóa không thể phân biệt được ở giai đoạn cuối với thoái hóa khớp nguyên phát, đó là lý do tại sao viêm khớp sau chấn thương được coi là một dạng thoái hóa khớp thứ phát (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019). Viêm khớp thứ phát rộng hơn tuân theo cùng một con đường cuối cùng khi một tình trạng có thể xác định được, chẳng hạn như biến dạng hoặc một bệnh khớp khác, làm thay đổi tải trọng hoặc sinh học của sụn.

Clinical relevance

Việc nhận biết viêm khớp là sau chấn thương hoặc thứ phát làm rõ lý do tại sao một bệnh nhân trẻ tuổi hoặc một khớp đơn lẻ có thể phát triển bệnh thoái hóa, và nhấn mạnh mối liên hệ giữa chấn thương khớp sớm hơn và thoái hóa khớp sau này. Mục này mô tả các cơ chế bệnh lý để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chấn thương khớp là một yếu tố đóng góp được công nhận và đáng kể vào gánh nặng tổng thể của thoái hóa khớp, với chấn thương trước đó, đặc biệt là gãy xương nội khớp và tổn thương dây chằng hoặc sụn chêm, làm tăng đáng kể nguy cơ thay đổi thoái hóa dài hạn ở khớp bị ảnh hưởng (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019).

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

Viêm khớp sau chấn thương là gì?

Đây là thoái hóa khớp phát triển trong một khớp sau một chấn thương cụ thể, chẳng hạn như gãy xương nội khớp hoặc đứt dây chằng, thông qua sự kết hợp của tổn thương sụn cấp tính và cơ học khớp bị thay đổi.

Viêm khớp thứ phát khác với thoái hóa khớp nguyên phát như thế nào?

Viêm khớp thứ phát có một nguyên nhân tiềm ẩn có thể xác định được, chẳng hạn như chấn thương trước đó, biến dạng hoặc một bệnh khớp khác, trong khi thoái hóa khớp nguyên phát phát sinh mà không có một nguyên nhân tiền thân rõ ràng.