Rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn (Disruptive Mood Dysregulation Disorder)

Rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn (DMDD) là một chẩn đoán được giới thiệu trong DSM-5 để mô tả những trẻ em có các cơn bùng phát giận dữ nghiêm trọng, tái diễn, không tương xứng với sự khiêu khích, đi kèm với tâm trạng cáu kỉnh hoặc tức giận dai dẳng giữa các cơn bùng phát. Chẩn đoán này được tạo ra phần lớn để cung cấp một giải pháp thay thế cho việc chẩn đoán quá mức tình trạng cáu kỉnh mãn tính ở trẻ em là rối loạn lưỡng cực, và nó được phân loại vào nhóm rối loạn trầm cảm thay vì phổ rối loạn lưỡng cực.

Definition

Rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn được đặc trưng bởi các cơn bùng phát giận dữ nghiêm trọng tái diễn, không tương xứng về cường độ hoặc thời gian với tình huống, xảy ra trung bình ba lần trở lên mỗi tuần, cùng với tâm trạng cáu kỉnh hoặc tức giận dai dẳng hầu hết thời gian trong ngày gần như mỗi ngày giữa các cơn bùng phát, với khởi phát trước 10 tuổi và chẩn đoán được thực hiện trong độ tuổi từ 6 đến 18.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và cơ sở lý luận chẩn đoán của DMDD, vị trí của nó trong nhóm rối loạn trầm cảm thay vì rối loạn lưỡng cực, bằng chứng về tỷ lệ hiện mắc và sự chồng chéo với các tình trạng khác, cũng như tranh cãi xung quanh tính hợp lệ của nó. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tại sao DMDD được tạo ra, và nó liên quan như thế nào đến việc chẩn đoán quá mức rối loạn lưỡng cực ở trẻ em?
• Sự cáu kỉnh mãn tính không theo giai đoạn khác với những thay đổi khí sắc theo giai đoạn của rối loạn lưỡng cực như thế nào?
• DMDD có giá trị và khác biệt như thế nào với tư cách là một danh mục chẩn đoán?

Key concepts

• Cáu kỉnh mãn tính không theo giai đoạn
• Các cơn bùng phát giận dữ nghiêm trọng tái diễn
• Kiểu hình rối loạn điều hòa khí sắc nghiêm trọng
• Sự khác biệt với khí sắc lưỡng cực theo giai đoạn
• Phân loại trong nhóm rối loạn trầm cảm
• Tỷ lệ đồng mắc cao và sự chồng chéo chẩn đoán

Mechanisms

DMDD phát triển từ nghiên cứu của Leibenluft và các đồng nghiệp về một kiểu hình nghiên cứu được gọi là rối loạn điều hòa khí sắc nghiêm trọng (severe mood dysregulation), được định nghĩa bởi sự cáu kỉnh mãn tính và tình trạng tăng kích thích (hyperarousal) chứ không phải các giai đoạn riêng biệt đặc trưng cho rối loạn lưỡng cực. Dữ liệu theo chiều dọc và gia đình cho thấy trẻ em cáu kỉnh mãn tính thường phát triển rối loạn trầm cảm và lo âu hơn là rối loạn lưỡng cực, ủng hộ việc xếp DMDD vào nhóm rối loạn trầm cảm. Sự cáu kỉnh được hiểu là một khía cạnh của quá trình xử lý mối đe dọa và phần thưởng bị thay đổi chứ không phải là một dấu hiệu của rối loạn khí sắc theo giai đoạn.

Clinical relevance

DMDD được tạo ra nhằm mục đích mô tả tình trạng cáu kỉnh mãn tính gây suy giảm chức năng mà không dán nhãn là rối loạn lưỡng cực, và ranh giới của nó ảnh hưởng trực tiếp đến cách giải thích tình trạng cáu kỉnh ở trẻ em trong nghiên cứu và thực hành. Mục này mô tả khái niệm và các bằng chứng liên quan để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các nghiên cứu cộng đồng áp dụng các tiêu chí DMDD được đề xuất, chẳng hạn như công trình của Copeland và các đồng nghiệp, đã tìm thấy tỷ lệ hiện mắc có ý nghĩa nhưng thay đổi và cho thấy DMDD chồng chéo đáng kể với rối loạn chống đối thách thức (oppositional defiant disorder) và rối loạn trầm cảm, với rất ít trẻ em đáp ứng các tiêu chí DMDD một cách độc lập. Tỷ lệ đồng mắc cao này là trọng tâm của cuộc tranh luận về việc liệu DMDD có xác định một tình trạng riêng biệt hay không.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng chính bao gồm chương trình nghiên cứu về rối loạn điều hòa khí sắc nghiêm trọng được tóm tắt bởi Leibenluft và các nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng như của Copeland và các đồng nghiệp đã kiểm tra các tiêu chí được đề xuất trước và sau khi DSM-5 được thông qua. Các nguồn này được trích dẫn để mô tả cách danh mục này được hình thành và đánh giá, không phải để khuyến nghị điều trị.

History

Trong suốt những năm 1990 và 2000, tình trạng cáu kỉnh mãn tính ở trẻ em ngày càng được chẩn đoán là rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, thúc đẩy nghiên cứu về việc liệu những trẻ em đó có thực sự mắc rối loạn lưỡng cực hay không. Cấu trúc rối loạn điều hòa khí sắc nghiêm trọng của Leibenluft đã phân biệt sự cáu kỉnh mãn tính với tính lưỡng cực theo giai đoạn, và DSM-5 (2013) đã chính thức hóa một cấu trúc liên quan là rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn, xếp nó vào nhóm rối loạn trầm cảm.

Debates

DMDD có phải là một chẩn đoán hợp lệ và riêng biệt không?

Các nhà phê bình lưu ý rằng DMDD hiếm khi xảy ra mà không có các chẩn đoán khác, chồng chéo đáng kể với rối loạn chống đối thách thức và trầm cảm, và có giá trị theo chiều dọc hạn chế, đặt ra câu hỏi liệu nó có xác định một rối loạn riêng biệt hay chỉ là đặt lại tên cho tình trạng cáu kỉnh hiện có.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

Rối loạn điều hòa khí sắc gây rối loạn có phải là một dạng rối loạn lưỡng cực không?

Không; DMDD được phân loại vào nhóm rối loạn trầm cảm, và nó được tạo ra một phần để phân biệt sự cáu kỉnh mãn tính không theo giai đoạn với những thay đổi khí sắc theo giai đoạn của rối loạn lưỡng cực, mà nghiên cứu cho thấy đã bị nhầm lẫn.

Tại sao DMDD lại gây tranh cãi?

Các nghiên cứu cho thấy nó hiếm khi xảy ra một mình và chồng chéo đáng kể với rối loạn chống đối thách thức và trầm cảm, vì vậy có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc liệu nó có đại diện cho một tình trạng riêng biệt hay không.