Bệnh phổi nghề nghiệp

Bệnh phổi nghề nghiệp là bệnh hô hấp do hít phải bụi, khí, khói, hơi hoặc các tác nhân sinh học tại nơi làm việc gây ra hoặc làm trầm trọng thêm. Bệnh bao gồm các bệnh bụi phổi xơ hóa do bụi khoáng như silica, amiăng và than đá, các bệnh đường hô hấp như hen suyễn nghề nghiệp và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi tăng mẫn cảm, và ung thư phổi, u trung biểu mô liên quan đến công việc. Điểm chung là sự phơi nhiễm qua đường hô hấp mà kiểu mẫu và cường độ của nó định hình bệnh.

Definition

Bệnh phổi nghề nghiệp là bất kỳ rối loạn hô hấp nào mà sự phơi nhiễm tại nơi làm việc qua đường hô hấp là nguyên nhân hoặc yếu tố đóng góp đáng kể, bao gồm các bệnh bụi phổi do bụi, các bệnh đường hô hấp nghề nghiệp, viêm phổi tăng mẫn cảm, và ung thư phổi, u trung biểu mô có thể quy kết do nghề nghiệp.

Scope

Mục này bao gồm các loại chính của bệnh hô hấp liên quan đến công việc, các tác nhân hít phải gây bệnh, và logic phơi nhiễm-đáp ứng liên kết chúng, như một định hướng tham khảo trong các bệnh nghề nghiệp. Mục này không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân, phác đồ điều trị, hoặc lời khuyên về khả năng làm việc hoặc bồi thường.

Core questions

• Những phơi nhiễm hít phải nào gây ra bệnh phổi xơ hóa so với bệnh đường hô hấp so với bệnh phổi ác tính?
• Kích thước hạt, độ hòa tan và liều lượng xác định vị trí tổn thương xảy ra trong đường hô hấp như thế nào?
• Tại sao nhiều bệnh phổi nghề nghiệp xuất hiện nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau lần phơi nhiễm đầu tiên?
• Làm thế nào để phân biệt nguyên nhân nghề nghiệp do hít phải với bệnh phổi không do nghề nghiệp?

Key concepts

• Bệnh bụi phổi (bụi phổi silic, bụi phổi amiăng, bụi phổi của công nhân mỏ than)
• Hen suyễn nghề nghiệp (do chất gây mẫn cảm và do chất kích thích)
• Viêm phổi tăng mẫn cảm
• Kích thước hạt có thể hít vào và sự lắng đọng
• Thời gian ủ bệnh và liều tích lũy
• Bệnh màng phổi liên quan đến amiăng, ung thư phổi và u trung biểu mô
• Bệnh đường hô hấp trầm trọng hơn do công việc

Mechanisms

Vị trí và loại tổn thương phụ thuộc vào tác nhân hít phải và vật lý lắng đọng. Các hạt khoáng có thể hít vào như silica tinh thể đến phế nang, được đại thực bào hấp thụ, và kích hoạt viêm và xơ hóa dai dẳng, là cơ sở của bệnh bụi phổi silic; sợi amiăng cũng tương tự gây xơ hóa và, thông qua tác động gây ung thư lâu dài lên mô màng phổi và phổi, gây u trung biểu mô và ung thư phổi. Các chất gây mẫn cảm có trọng lượng phân tử cao và thấp hít phải có thể gây hen suyễn nghề nghiệp qua trung gian miễn dịch, trong khi các chất kích thích ở nồng độ cao có thể gây bệnh đường hô hấp thông qua tổn thương không miễn dịch. Các kháng nguyên hữu cơ hít phải có thể gây viêm phổi tăng mẫn cảm. Nhiều bệnh do bụi cho thấy thời gian ủ bệnh dài vì xơ hóa hoặc khối u ác tính phát triển chậm sau khi phơi nhiễm tích lũy.

Clinical relevance

Cần xem xét nguyên nhân nghề nghiệp khi bệnh hô hấp phát sinh ở một công nhân có phơi nhiễm liên quan, vì nó chỉ ra một nguồn có thể phòng ngừa và các công nhân khác có thể gặp rủi ro. Mục này giải thích cách các bệnh này được khái niệm hóa và nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng, chẩn đoán hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Phơi nhiễm nghề nghiệp được ước tính chiếm một phần đáng kể trong bệnh hen suyễn khởi phát ở người lớn và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, và các bệnh bụi phổi do bụi khoáng vẫn phổ biến ở những nơi kiểm soát bụi kém, đặc biệt trong khai thác mỏ, xây dựng, khai thác đá và chế tác đá. Bệnh bụi phổi silic vẫn tồn tại và đã tái xuất hiện trong các môi trường như sản xuất đá kỹ thuật, và bệnh liên quan đến amiăng tiếp tục gây ra các trường hợp hàng thập kỷ sau khi phơi nhiễm do thời gian ủ bệnh dài.

History

Các bệnh do bụi của thợ mỏ và thợ đá đã được mô tả từ thời cổ đại và được đặt tên trong thời kỳ công nghiệp, với bệnh bụi phổi silic và bệnh bụi phổi của công nhân mỏ than trở thành mối quan tâm chính của y học nghề nghiệp thế kỷ XIX và XX. Việc công nhận amiăng là nguyên nhân gây xơ hóa, ung thư phổi và u trung biểu mô trong thế kỷ XX, và hen suyễn nghề nghiệp từ một loạt các chất gây mẫn cảm tại nơi làm việc ngày càng mở rộng, đã mở rộng lĩnh vực từ các bệnh bụi phổi cổ điển sang toàn bộ phổ bệnh phổi do tác nhân hít phải.

Seminal works

• leung-2012
• stenton-2009
• henderson-1982

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bệnh bụi phổi và hen suyễn nghề nghiệp là gì?

Bệnh bụi phổi là các bệnh xơ hóa của mô phổi do hít phải bụi khoáng (như silica, amiăng hoặc than đá) và thường phát triển chậm sau khi phơi nhiễm tích lũy, trong khi hen suyễn nghề nghiệp là một bệnh đường hô hấp có thể hồi phục do các chất gây mẫn cảm hoặc chất kích thích tại nơi làm việc gây ra và thường liên quan chặt chẽ hơn đến phơi nhiễm hiện tại.

Tại sao bệnh liên quan đến amiăng có thể xuất hiện rất lâu sau khi phơi nhiễm kết thúc?

Xơ hóa, ung thư phổi và đặc biệt là u trung biểu mô liên quan đến amiăng có thời gian ủ bệnh dài, thường phát triển hàng thập kỷ sau lần phơi nhiễm đầu tiên, do đó các trường hợp vẫn tiếp tục phát sinh rất lâu sau khi bản thân phơi nhiễm đã ngừng.