Phơi nhiễm và Bệnh nghề nghiệp

Phơi nhiễm và bệnh nghề nghiệp đề cập đến mối quan hệ giữa các tác nhân gặp phải tại nơi làm việc — bụi, khói, dung môi, kim loại, phóng xạ, tiếng ồn và căng thẳng thể chất — và các tình trạng mãn tính mà chúng có thể gây ra. Vì các phơi nhiễm tại nơi làm việc thường được ghi chép đầy đủ và tương đối tập trung, chúng đã trở thành một trong những môi trường cung cấp nhiều thông tin nhất để thiết lập mối liên hệ nhân quả giữa các tác nhân cụ thể và bệnh tật.

Definition

Phơi nhiễm và bệnh nghề nghiệp dùng để chỉ các bệnh mãn tính phát sinh do tiếp xúc với các tác nhân vật lý, hóa học hoặc sinh học nguy hiểm trong quá trình làm việc, và nghiên cứu dịch tễ học về mối liên hệ giữa các phơi nhiễm đó và kết quả bệnh tật.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách đo lường phơi nhiễm nghề nghiệp, cách chúng được liên kết với bệnh tật thông qua các thiết kế nghiên cứu đoàn hệ và bệnh chứng, cũng như các sai lệch đặc trưng của quần thể lao động. Nó xem xét các cặp phơi nhiễm-bệnh kinh điển (như amiăng và u trung biểu mô, hoặc silica và bệnh bụi phổi silic) như những minh họa về phương pháp hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Ma trận công việc-phơi nhiễm
• Phơi nhiễm tích lũy (liều lượng × thời gian)
• Hiệu ứng người lao động khỏe mạnh
• Phân loại sai phơi nhiễm
• Thời gian tiềm tàng
• Sự kiện sức khỏe báo động
• Giới hạn phơi nhiễm cho phép

Mechanisms

Các tác nhân tại nơi làm việc tiếp cận các mô đích thông qua đường hô hấp, tiếp xúc qua da hoặc đường tiêu hóa, và bệnh tật thường phản ánh liều tích lũy qua nhiều năm, thường có thời gian tiềm tàng dài giữa lần phơi nhiễm đầu tiên và khởi phát lâm sàng. Nghiên cứu dịch tễ học tái tạo phơi nhiễm thông qua lịch sử công việc, các phép đo tại nơi làm việc và ma trận công việc-phơi nhiễm, sau đó liên hệ phơi nhiễm tích lũy với tỷ lệ bệnh tật. Một thách thức phương pháp luận lặp đi lặp lại là hiệu ứng người lao động khỏe mạnh, theo đó các quần thể có việc làm trung bình khỏe mạnh hơn dân số nói chung, làm sai lệch các so sánh thô.

Clinical relevance

Việc nhận biết một bệnh mãn tính có thể có nguồn gốc nghề nghiệp là quan trọng đối với việc giám sát, bồi thường và phòng ngừa, và các chuỗi ca bệnh nghề nghiệp đã nhiều lần đóng vai trò là tín hiệu cảnh báo sớm về các mối nguy hiểm mới. Là một chủ đề tham khảo, mục này giải thích cách các mối liên hệ bệnh tật liên quan đến công việc được thiết lập ở cấp độ quần thể và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ủy ban Lancet về ô nhiễm và sức khỏe đã xếp phơi nhiễm nghề nghiệp vào nhóm các yếu tố đóng góp chính có thể phòng ngừa được vào gánh nặng toàn cầu của các bệnh không lây nhiễm, bao gồm ung thư, bệnh hô hấp mãn tính và bệnh tim mạch. Tần suất bệnh tăng theo phơi nhiễm tích lũy đối với nhiều tác nhân, và các mối liên hệ nghề nghiệp mạnh nhất — như đối với bệnh liên quan đến amiăng — cho thấy các gradient đáp ứng liều rõ ràng trong các đoàn hệ phơi nhiễm.

History

Bệnh nghề nghiệp đã được quan sát từ thời cổ đại, nhưng nghiên cứu có hệ thống bắt đầu với các nhân vật như Bernardino Ramazzini, người đã lập danh mục các bệnh của thợ thủ công, và tăng tốc cùng với quá trình công nghiệp hóa. Các cuộc điều tra đoàn hệ và bệnh chứng trong thế kỷ XX đã liên kết các tác nhân cụ thể — amiăng, benzen, vinyl clorua, silica — với các bệnh cụ thể, và những nghiên cứu này đã giúp hệ thống hóa các phương pháp hiện đang là tiêu chuẩn trong dịch tễ học nghề nghiệp.

Key figures

• Harvey Checkoway
• Neil Pearce
• Richard Doll
• Austin Bradford Hill

Seminal works

• checkoway-2004
• doll-1950

Frequently asked questions

Tại sao môi trường nghề nghiệp lại hữu ích như vậy để nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh?

Phơi nhiễm tại nơi làm việc thường cao hơn, được ghi chép tốt hơn và đồng nhất hơn so với phơi nhiễm môi trường trong dân số nói chung, điều này giúp dễ dàng phát hiện và mô tả các mối quan hệ liều lượng-đáp ứng.

Phơi nhiễm tích lũy là gì?

Đây là một thước đo kết hợp cường độ phơi nhiễm với thời gian của nó (ví dụ, số năm tiếp xúc với sợi amiăng), phản ánh ý tưởng rằng nhiều bệnh nghề nghiệp phụ thuộc vào tổng liều tích lũy trong suốt cuộc đời làm việc.