Phơi nhiễm độc chất nghề nghiệp

Phơi nhiễm độc chất nghề nghiệp là sự tiếp xúc với các tác nhân hóa học và vật lý có hại xảy ra trong quá trình làm việc. Chúng bao gồm dung môi, kim loại, bụi và sợi, khí, và các chất độc hại khác được xử lý trong công nghiệp, nông nghiệp, khai thác mỏ và nhiều môi trường khác, và chúng chiếm một phần đáng kể và phần lớn có thể phòng ngừa được trong các bệnh liên quan đến công việc.

Definition

Phơi nhiễm độc chất nghề nghiệp là sự tiếp xúc với các tác nhân hóa học và vật lý nguy hiểm phát sinh từ môi trường làm việc, cùng với các tác động bất lợi cấp tính và mãn tính đến sức khỏe và khuôn khổ được sử dụng để đánh giá và kiểm soát chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách thức phơi nhiễm tại nơi làm việc xảy ra và được đặc trưng, nguyên tắc kiểm soát phơi nhiễm thông qua hệ thống phân cấp kiểm soát và giới hạn phơi nhiễm, các loại độc chất nghề nghiệp chính và các bệnh mà chúng gây ra, và gánh nặng toàn cầu của phơi nhiễm nghề nghiệp. Nó được trình bày như một chủ đề tham khảo trong độc chất học môi trường và nghề nghiệp và không cung cấp lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa hoặc lời khuyên về khả năng làm việc.

Core questions

• Phơi nhiễm tại nơi làm việc được đặc trưng và định lượng như thế nào?
• Phơi nhiễm được kiểm soát như thế nào, và giới hạn phơi nhiễm và hệ thống phân cấp kiểm soát đóng vai trò gì?
• Độc chất nghề nghiệp nào gây ra những bệnh đặc trưng nào?
• Gánh nặng bệnh tật toàn cầu do phơi nhiễm nghề nghiệp là gì?

Key concepts

• Hệ thống phân cấp kiểm soát
• Giới hạn phơi nhiễm nghề nghiệp
• Đánh giá phơi nhiễm và giám sát sinh học
• Chất gây ung thư nghề nghiệp
• Dung môi, kim loại, bụi và sợi
• Thời gian tiềm ẩn giữa phơi nhiễm và bệnh tật
• Thiết bị bảo hộ cá nhân là biện pháp cuối cùng

Mechanisms

Các tác nhân tại nơi làm việc tiếp cận người lao động chủ yếu qua đường hô hấp và tiếp xúc qua da, và ít thường xuyên hơn là qua đường tiêu hóa. Một khi được hấp thụ, chúng hoạt động thông qua các cơ chế chung của độc chất học — ức chế enzyme, stress oxy hóa, tổn thương cơ quan cụ thể, và đối với các chất gây ung thư, các con đường gây độc gen và các con đường khác — để gây ra bệnh có thể chỉ xuất hiện sau một thời gian tiềm ẩn dài. Bởi vì phơi nhiễm là yếu tố quyết định có thể điều chỉnh được của tác hại, việc kiểm soát được tổ chức theo một hệ thống phân cấp ưu tiên loại bỏ hoặc thay thế mối nguy và sử dụng các biện pháp kiểm soát kỹ thuật hơn là các biện pháp hành chính và thiết bị bảo hộ cá nhân, với giới hạn phơi nhiễm nghề nghiệp xác định nồng độ trong không khí chấp nhận được (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003).

Clinical relevance

Tiền sử nghề nghiệp là điều cần thiết để nhận biết bệnh liên quan đến công việc, vì nhiều bệnh nghề nghiệp không thể phân biệt được với các bệnh không do nghề nghiệp ngoại trừ yếu tố phơi nhiễm. Phơi nhiễm nghề nghiệp gây ra một gánh nặng lớn, có thể phòng ngừa được về ung thư và các bệnh mãn tính khác (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Mục này mô tả cách các phơi nhiễm đó gây hại ở cấp độ dân số và cung cấp thông tin để phòng ngừa; nó không cung cấp chẩn đoán, điều trị hoặc quyết định về khả năng làm việc cá nhân.

Epidemiology

Phơi nhiễm nghề nghiệp đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Các chất gây ung thư nghề nghiệp được ước tính gây ra hàng trăm nghìn ca tử vong do ung thư và hàng triệu năm sống điều chỉnh theo khuyết tật vào năm 2016, với amiăng là một tác nhân hàng đầu (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Gánh nặng này phân bố không đồng đều đối với người lao động ở các môi trường có thu nhập thấp hơn và các khu vực phi chính thức với các biện pháp bảo vệ yếu hơn (Landrigan et al., 2018).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng dựa trên dịch tễ học nghề nghiệp, đánh giá phơi nhiễm và giám sát sinh học, và phân loại mối nguy bởi các cơ quan như Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế. Các ước tính gánh nặng toàn cầu (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) và Ủy ban Lancet về ô nhiễm và sức khỏe (Landrigan et al., 2018) tóm tắt quy mô và khả năng phòng ngừa của vấn đề, trong khi các cơ quan quốc gia đặt ra các giới hạn phơi nhiễm có thể thực thi.

History

Mối quan tâm về ngộ độc liên quan đến công việc có từ những mô tả ban đầu về các bệnh của thợ thủ công, nhưng độc chất học nghề nghiệp có hệ thống phát triển cùng với công nghiệp hóa và sự phát triển của vệ sinh công nghiệp, giới hạn phơi nhiễm và luật bảo hộ trong thế kỷ XX. Việc nhận biết các chất gây ung thư nghề nghiệp như amiăng, và thời gian tiềm ẩn dài của các bệnh mà chúng gây ra, đã định hình các phương pháp tiếp cận hiện đại để kiểm soát và giám sát phơi nhiễm (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020).

Debates

Giới hạn phơi nhiễm nghề nghiệp nên bảo vệ đến mức nào?

Việc đặt ra giới hạn cân bằng giữa bảo vệ sức khỏe với tính khả thi về kỹ thuật và kinh tế, và đối với các chất gây ung thư không có ngưỡng an toàn rõ ràng, có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc giới hạn nên thấp đến mức nào và nên được thắt chặt nhanh chóng ra sao.

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

Hệ thống phân cấp kiểm soát là gì?

Đây là khuôn khổ tiêu chuẩn để giảm phơi nhiễm tại nơi làm việc, được sắp xếp từ hiệu quả nhất đến ít hiệu quả nhất: loại bỏ mối nguy, thay thế bằng một lựa chọn an toàn hơn, áp dụng các biện pháp kiểm soát kỹ thuật, sử dụng các biện pháp kiểm soát hành chính, và chỉ là biện pháp cuối cùng mới dựa vào thiết bị bảo hộ cá nhân.

Tại sao tiền sử nghề nghiệp lại quan trọng?

Nhiều bệnh nghề nghiệp trông giống hệt các bệnh không do nghề nghiệp, vì vậy nếu không hỏi về công việc và các yếu tố phơi nhiễm của một người, mối liên hệ với nguyên nhân tại nơi làm việc có thể bị bỏ qua, làm chậm cả việc điều trị và phòng ngừa cho những người lao động khác (Landrigan et al., 2018).