Viêm da nghề nghiệp

Viêm da nghề nghiệp là tình trạng viêm da — thường gặp nhất ở bàn tay — do tiếp xúc tại nơi làm việc gây ra hoặc làm trầm trọng thêm. Bệnh chủ yếu là viêm da tiếp xúc, có thể ở dạng kích ứng, do tiếp xúc lặp đi lặp lại với nước, chất tẩy rửa, dung môi và ma sát, hoặc ở dạng dị ứng, do các hóa chất gây mẫn cảm như kim loại, phụ gia cao su, nhựa và chất bảo quản. Đây là một trong những bệnh da liễu nghề nghiệp phổ biến nhất.

Definition

Viêm da nghề nghiệp là viêm da (thường gặp nhất là viêm da tiếp xúc) trong đó các yếu tố phơi nhiễm tại nơi làm việc là nguyên nhân hoặc yếu tố làm trầm trọng đáng kể, bao gồm viêm da tiếp xúc do kích ứng từ tổn thương da tích lũy và viêm da tiếp xúc dị ứng qua trung gian quá mẫn cảm kiểu chậm với một chất gây dị ứng tại nơi làm việc.

Scope

Mục này bao gồm các dạng viêm da tiếp xúc nghề nghiệp do kích ứng và dị ứng, các yếu tố phơi nhiễm và ngành nghề liên quan, cũng như cơ sở bằng chứng định hướng phòng ngừa, như tài liệu tham khảo trong lĩnh vực bệnh nghề nghiệp. Mục này không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán cá nhân, cách diễn giải xét nghiệm áp bì (patch-testing) hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt viêm da tiếp xúc do kích ứng với viêm da tiếp xúc dị ứng tại nơi làm việc?
• Những yếu tố phơi nhiễm và ngành nghề nào có nguy cơ mắc bệnh da nghề nghiệp cao nhất?
• Tại sao bàn tay là vị trí chủ yếu của viêm da nghề nghiệp?
• Bằng chứng nào hỗ trợ phòng ngừa viêm da tiếp xúc nghề nghiệp?

Key concepts

• Viêm da tiếp xúc do kích ứng
• Viêm da tiếp xúc dị ứng (quá mẫn cảm kiểu chậm)
• Công việc ướt và sự gián đoạn hàng rào bảo vệ da
• Các chất gây dị ứng nghề nghiệp phổ biến (kim loại, hóa chất cao su, nhựa, chất bảo quản)
• Chàm bàn tay
• Bảo vệ da và vai trò của găng tay
• Mẫn cảm so với kích ứng

Mechanisms

Viêm da nghề nghiệp phát sinh thông qua hai con đường chính. Trong viêm da tiếp xúc do kích ứng, việc tiếp xúc lặp đi lặp lại hoặc kéo dài với nước, chất tẩy rửa, dung môi, ma sát hoặc các chất kích ứng khác làm gián đoạn hàng rào bảo vệ da và gây ra phản ứng viêm không miễn dịch, thường tích tụ theo thời gian trong các ngành nghề làm việc ướt. Trong viêm da tiếp xúc dị ứng, một hóa chất gây mẫn cảm xâm nhập vào da và gây ra phản ứng quá mẫn cảm kiểu chậm (qua trung gian tế bào), do đó việc tái tiếp xúc với một lượng nhỏ cũng có thể gây ra viêm da. Bàn tay là vị trí chủ yếu vì đây là nơi tiếp xúc chính với các vật liệu tại nơi làm việc, và các cơ chế kích ứng và dị ứng thường cùng tồn tại, với tổn thương hàng rào bảo vệ da tạo điều kiện cho sự mẫn cảm.

Clinical relevance

Việc xác định nguyên nhân viêm da tại nơi làm việc cho thấy một yếu tố phơi nhiễm có thể điều chỉnh và các công nhân cùng phơi nhiễm, đồng thời là trọng tâm của da liễu nghề nghiệp và chăm sóc sức khỏe ban đầu. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục mô tả cách tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, diễn giải xét nghiệm áp bì hoặc điều trị.

Epidemiology

Viêm da tiếp xúc nằm trong số các bệnh da liễu nghề nghiệp được báo cáo thường xuyên nhất, với các dạng kích ứng thường phổ biến hơn các dạng dị ứng trong nhiều cuộc khảo sát. Các ngành nghề có nguy cơ cao bao gồm chăm sóc sức khỏe, vệ sinh, dịch vụ ăn uống, làm tóc, gia công kim loại và xây dựng, nơi công việc ướt, rửa tay thường xuyên và tiếp xúc với các chất kích ứng và dị ứng hóa học là phổ biến.

History

Bệnh da do phơi nhiễm nghề nghiệp là một trong những tình trạng được mô tả trong y học nghề nghiệp sơ khai, và viêm da từ các ngành nghề cụ thể — như chàm ở thợ xây, thợ nhuộm và thợ kim loại — đã được công nhận khi các ngành công nghiệp mở rộng. Sự phát triển của xét nghiệm áp bì và các chuỗi chất gây dị ứng tiêu chuẩn hóa vào thế kỷ XX đã cho phép đặc trưng hóa viêm da tiếp xúc dị ứng, và các sổ đăng ký bệnh da nghề nghiệp cùng các hướng dẫn phòng ngừa dựa trên bằng chứng sau đó đã hệ thống hóa sự hiểu biết về các dạng kích ứng và dị ứng.

Seminal works

• nicholson-2010
• goon-2000

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm da tiếp xúc nghề nghiệp do kích ứng và dị ứng là gì?

Viêm da tiếp xúc do kích ứng là kết quả của tổn thương trực tiếp, không miễn dịch đối với hàng rào bảo vệ da do các chất như nước, chất tẩy rửa và dung môi và thường tích tụ khi tiếp xúc lặp đi lặp lại, trong khi viêm da tiếp xúc dị ứng là phản ứng miễn dịch (quá mẫn cảm kiểu chậm) với một chất gây dị ứng cụ thể tái phát khi tái tiếp xúc ngay cả với một lượng nhỏ.

Tại sao viêm da nghề nghiệp thường ảnh hưởng đến bàn tay?

Bàn tay là điểm tiếp xúc chính với các vật liệu tại nơi làm việc và thường xuyên tiếp xúc với công việc ướt, các chất kích ứng và dị ứng, điều này khiến chúng trở thành vị trí phổ biến nhất của viêm da tiếp xúc nghề nghiệp và chàm bàn tay.