Dịch tễ học vòng đời và phát triển
Dịch tễ học vòng đời và phát triển nghiên cứu cách các yếu tố phơi nhiễm sinh học và xã hội tác động trong suốt cuộc đời — từ khi thụ thai và phát triển sớm qua thời thơ ấu, tuổi vị thành niên, tuổi trưởng thành và lão hóa — định hình nguy cơ mắc bệnh mãn tính ở giai đoạn sau của cuộc đời. Thay vì xem xét các yếu tố nguy cơ ở người trưởng thành một cách riêng lẻ, lĩnh vực này đặt câu hỏi về cách thời điểm, sự tích lũy và trình tự của các yếu tố phơi nhiễm trong nhiều thập kỷ kết hợp lại để gây ra bệnh tật.
Definition
Dịch tễ học vòng đời là nghiên cứu về các tác động dài hạn đối với sức khỏe hoặc nguy cơ bệnh tật sau này của các yếu tố phơi nhiễm vật lý và xã hội trong thời kỳ mang thai, thơ ấu, tuổi vị thành niên, tuổi trưởng thành trẻ và tuổi trưởng thành sau này, bao gồm nghiên cứu về cách các yếu tố phơi nhiễm này kết hợp và tương tác trong suốt vòng đời.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc các mô hình khái niệm liên kết sự phát triển sớm, quỹ đạo kinh tế xã hội và lão hóa với nguy cơ mắc bệnh mãn tính sau này. Nó nhóm ba chủ đề: nguồn gốc phát triển của sức khỏe và bệnh tật, các con đường kinh tế xã hội trong vòng đời, và lão hóa như một yếu tố thúc đẩy khởi phát bệnh. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách nguy cơ bệnh mãn tính được cấu trúc theo thời gian, không phải là nguồn cung cấp lời khuyên lâm sàng hoặc phòng ngừa.
Sub-topics
Core questions
- Các yếu tố phơi nhiễm ở một giai đoạn cuộc đời ảnh hưởng đến nguy cơ bệnh tật nhiều thập kỷ sau đó như thế nào?
- Các yếu tố phơi nhiễm ở giai đoạn đầu đời và tuổi trưởng thành có tích lũy không, hay một giai đoạn quan trọng hoặc nhạy cảm chi phối nguy cơ?
- Các con đường xã hội và sinh học đan xen nhau trong suốt cuộc đời để tạo ra sự bất bình đẳng về sức khỏe như thế nào?
- Bản thân quá trình lão hóa tác động như thế nào với tư cách là yếu tố nguy cơ chính đối với hầu hết các bệnh mãn tính?
Key concepts
- Các giai đoạn quan trọng và nhạy cảm
- Tích lũy rủi ro
- Chuỗi rủi ro và hiệu ứng kích hoạt
- Thời gian tiềm ẩn và hiệu ứng con đường
- Ghi nhận sinh học và xã hội
- Thiết kế đoàn hệ và theo dõi dọc
Key theories
- Mô hình giai đoạn quan trọng/nhạy cảm
- Một yếu tố phơi nhiễm tác động trong một cửa sổ phát triển cụ thể có những tác động lâu dài hoặc suốt đời đối với cấu trúc và chức năng mà yếu tố phơi nhiễm ở những thời điểm khác không tạo ra; điều này làm nền tảng cho giả thuyết về nguồn gốc phát triển.
- Mô hình tích lũy rủi ro
- Các yếu tố phơi nhiễm và tổn thương dần dần tích lũy trong suốt vòng đời, với tổn thương cộng dồn theo thời gian; các yếu tố nguy cơ có thể tập trung và tương quan như một phần của các chuỗi rủi ro được định hình theo xã hội.
Mechanisms
Lĩnh vực này được thống nhất bởi ý tưởng rằng thời điểm phơi nhiễm rất quan trọng. Một số yếu tố phơi nhiễm tác động thông qua các giai đoạn quan trọng hoặc nhạy cảm, trong đó một tổn thương trong quá trình phát triển được ghi nhận về mặt sinh học và hạn chế cấu trúc và chức năng sau này. Những yếu tố khác tác động thông qua sự tích lũy, nơi các yếu tố phơi nhiễm lặp đi lặp lại hoặc mãn tính cộng dồn, hoặc thông qua các chuỗi rủi ro trong đó một yếu tố phơi nhiễm làm tăng xác suất của yếu tố tiếp theo. Vị trí xã hội ảnh hưởng đến việc một người gặp phải những yếu tố phơi nhiễm nào và khi nào, vì vậy các con đường sinh học và xã hội đan xen nhau trong suốt vòng đời; các đoàn hệ theo dõi dọc những người trong nhiều thập kỷ là công cụ chính để làm sáng tỏ chúng.
Clinical relevance
Quan điểm vòng đời giải thích tại sao nguy cơ bệnh mãn tính được định hình bởi các sự kiện rất lâu trước khi bệnh xuất hiện, và tại sao phòng ngừa ở cấp độ dân số có thể hiệu quả nhất ở các giai đoạn cuộc đời cụ thể. Đây là một khuôn khổ để diễn giải cách nguy cơ được tạo ra trong suốt cuộc đời và mô tả các mô hình ở cấp độ dân số; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các đoàn hệ sinh và nghiên cứu theo dõi dọc dài hạn cung cấp xương sống thực nghiệm cho lĩnh vực này, cho phép các nhà nghiên cứu liên hệ các phép đo ở giai đoạn đầu đời với bệnh tật nhiều thập kỷ sau đó. Các gradient được quan sát — chẳng hạn như gradient xã hội trong bệnh tim mạch được thấy trong đoàn hệ công chức Whitehall II — minh họa cách các yếu tố phơi nhiễm phân bố trong suốt vòng đời tạo ra sự khác biệt theo cấp độ trong nguy cơ bệnh mãn tính.
History
Mặc dù sự quan tâm đến ảnh hưởng của giai đoạn đầu đời đối với sức khỏe người trưởng thành đã có từ hơn một thế kỷ trước, nhưng lĩnh vực hiện đại đã kết tinh vào cuối thế kỷ XX. Công thức năm 1990 của Barker về nguồn gốc thai nhi và trẻ sơ sinh của bệnh người trưởng thành đã thu hút sự chú ý đến sự phát triển sớm, trong khi tổng hợp năm 2002 của Ben-Shlomo và Kuh và bảng thuật ngữ năm 2003 của Kuh và các đồng nghiệp đã củng cố các mô hình khái niệm — các giai đoạn quan trọng, sự tích lũy và các chuỗi rủi ro — định nghĩa dịch tễ học vòng đời ngày nay.
Debates
- Các giai đoạn quan trọng so với tích lũy rủi ro
- Một cuộc tranh luận khái niệm trung tâm liên quan đến việc liệu bệnh tật sau này chủ yếu được thúc đẩy bởi các yếu tố phơi nhiễm trong các cửa sổ phát triển cụ thể hay bởi sự tích lũy dần dần các tổn thương trong suốt cuộc đời; các mô hình không loại trừ lẫn nhau và hầu hết bằng chứng cho thấy cả hai đều hoạt động.
Key figures
- David Barker
- Diana Kuh
- Yoav Ben-Shlomo
- Michael Marmot
- John Lynch
Related topics
Seminal works
- barker-1990
- ben-shlomo-kuh-2002
- kuh-2003-glossary
Frequently asked questions
- Điều gì phân biệt dịch tễ học vòng đời với dịch tễ học yếu tố nguy cơ thông thường?
- Nó xem xét rõ ràng thời điểm, thời gian và trình tự của các yếu tố phơi nhiễm trong suốt vòng đời, thay vì chỉ liên hệ bệnh tật với các yếu tố nguy cơ được đo lường gần thời điểm khởi phát.
- Tại sao các đoàn hệ sinh lại rất quan trọng đối với lĩnh vực này?
- Bởi vì các câu hỏi liên quan đến các yếu tố phơi nhiễm tác động nhiều thập kỷ trước khi bệnh xuất hiện, chỉ có các nghiên cứu theo dõi dọc dài hạn theo dõi cùng một người từ giai đoạn đầu đời trở đi mới có thể trực tiếp liên kết các yếu tố phơi nhiễm sớm với các kết quả sau này.