Chuyển dạ bình thường: Khởi phát và tiến triển

Chuyển dạ bình thường là quá trình tự nhiên trong đó các cơn co thắt tử cung đều đặn tạo ra sự xóa mở cổ tử cung tiến triển, dẫn đến sự xuống và sổ thai. Nó được chia theo quy ước thành các giai đoạn, và sự tiến triển của nó được theo dõi dựa trên các mô hình thay đổi cổ tử cung dự kiến theo thời gian.

Definition

Chuyển dạ bình thường là sự khởi phát của các cơn co thắt tử cung đều đặn, đau đớn kèm theo sự xóa mở cổ tử cung tiến triển dẫn đến tống xuất thai nhi đủ tháng hoặc gần đủ tháng mà không cần can thiệp do bất thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận biết khởi phát chuyển dạ, sự phân chia chuyển dạ theo quy ước thành pha tiềm thời và pha hoạt động cũng như ba giai đoạn, và cách đánh giá sự tiến triển. Nó đối chiếu đường cong chuyển dạ Friedman cổ điển với dữ liệu đoàn hệ đương đại về tốc độ chuyển dạ bình thường. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không phải là một phác đồ trong chuyển dạ.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt khởi phát chuyển dạ với hoạt động tử cung trước đó?
• Pha tiềm thời và pha hoạt động của giai đoạn đầu là gì?
• Cổ tử cung thường mở nhanh như thế nào, và sự hiểu biết đó đã thay đổi ra sao?
• Giai đoạn hai và ba được định nghĩa như thế nào?

Key concepts

• Pha tiềm thời
• Pha hoạt động
• Giai đoạn một, hai và ba của chuyển dạ
• Xóa mở cổ tử cung
• Đường cong chuyển dạ Friedman
• Biểu đồ chuyển dạ / biểu đồ tiến triển chuyển dạ
• Sự xuống của ngôi thai

Mechanisms

Khởi phát chuyển dạ phản ánh sự chuyển đổi từ trạng thái tử cung yên tĩnh sang các cơn co thắt phối hợp, ngày càng thường xuyên cùng với sự chín muồi của cổ tử cung. Trong giai đoạn đầu, pha tiềm thời đi trước pha hoạt động với sự mở nhanh hơn; giai đoạn hai kéo dài từ khi cổ tử cung mở hoàn toàn đến khi sổ thai, và giai đoạn ba là sổ nhau. Phân tích đồ thị của Friedman đã mô tả đường cong chuyển dạ hình chữ S, trong khi các đoàn hệ lớn sau này cho thấy sự tăng tốc của pha hoạt động có thể xảy ra muộn hơn và sự tiến triển trong pha tiềm thời và pha hoạt động sớm thường chậm hơn so với đường cong cổ điển ngụ ý.

Clinical relevance

Hiểu biết về phạm vi bình thường của sự tiến triển chuyển dạ là cơ sở để phân biệt giữa tiến triển chậm sinh lý và chuyển dạ bất thường thực sự, một sự phân biệt có ý nghĩa đối với tỷ lệ mổ lấy thai. Mục này mô tả các mô hình dự kiến để định hướng và không quy định ngưỡng can thiệp.

Epidemiology

Chuyển dạ tự nhiên đủ tháng là con đường sinh điển hình ở hầu hết các quần thể. Dữ liệu đương đại cho thấy việc áp dụng các tiêu chuẩn tiến triển cũ, nhanh hơn có thể chẩn đoán quá mức chuyển dạ bất thường, và những kỳ vọng được sửa đổi đã định hướng các nỗ lực nhằm giảm an toàn các ca mổ lấy thai lần đầu.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn sản khoa đương đại đã kết hợp dữ liệu tiến triển chuyển dạ hiện đại chậm hơn vào các định nghĩa về chuyển dạ ngừng hoặc kéo dài, được phản ánh trong các tuyên bố đồng thuận về phòng ngừa mổ lấy thai lần đầu.

History

Phân tích thống kê đồ họa năm 1955 của Friedman về chuyển dạ ở người con so đã tạo ra đường cong chuyển dạ định nghĩa sự tiến triển bình thường trong nửa thế kỷ. Đoàn hệ năm 2010 của Consortium on Safe Labor do Zhang và các đồng nghiệp thực hiện đã sửa đổi những kỳ vọng này, cho thấy một pha hoạt động dần dần hơn và thúc đẩy việc xem xét lại các định nghĩa về ngừng chuyển dạ.

Debates

Đường cong Friedman cổ điển có còn định nghĩa chuyển dạ bất thường không?

Các đoàn hệ đương đại chỉ ra rằng chuyển dạ bình thường thường tiến triển chậm hơn so với đường cong của Friedman gợi ý, vì vậy việc áp dụng các ngưỡng của ông có thể dán nhãn chuyển dạ bình thường là bất thường; các định nghĩa tiến triển chậm hơn, đã được sửa đổi đã được đề xuất.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

Điều gì đánh dấu sự bắt đầu của pha hoạt động của chuyển dạ?

Pha hoạt động là phần của giai đoạn đầu với sự mở cổ tử cung nhanh hơn; dữ liệu đương đại đặt sự tăng tốc của nó muộn hơn (thường khoảng 6 cm) so với các đường cong cũ ngụ ý.

Chuyển dạ có bao nhiêu giai đoạn?

Ba: giai đoạn đầu (từ khởi phát đến khi cổ tử cung mở hoàn toàn), giai đoạn hai (từ khi cổ tử cung mở hoàn toàn đến khi sổ thai), và giai đoạn ba (sổ nhau).