Chuyển dạ: Khởi phát và Diễn tiến
Chuyển dạ là quá trình sinh lý trong đó tử cung của người mang thai tạo ra các cơn co thắt phối hợp, ngày càng mạnh mẽ, làm xóa và mở cổ tử cung, cuối cùng đẩy thai nhi và nhau thai ra ngoài. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách chuyển dạ bắt đầu (các yếu tố kích hoạt nội tiết và cơ học), cách các bác sĩ lâm sàng và nữ hộ sinh mô tả sự tiến triển của nó qua các giai đoạn dễ nhận biết, và cách theo dõi sức khỏe của mẹ và thai nhi trong suốt giai đoạn chuyển dạ.
Definition
Chuyển dạ (parturition) là sự khởi phát và tiếp tục của các cơn co thắt tử cung đều đặn tạo ra sự xóa và mở cổ tử cung tiến triển, dẫn đến sự ra đời của thai nhi và sự tống xuất nhau thai.
Scope
Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề cơ bản về hộ sinh và sản khoa liên quan đến sự khởi phát và diễn tiến bình thường của chuyển dạ: sinh lý học của quá trình sinh nở, cơ chế co thắt tử cung và thay đổi cổ tử cung, phân chia giai đoạn chuyển dạ theo quy ước, đánh giá mẹ và thai nhi trong quá trình chuyển dạ, và nhận biết chuyển dạ không tiến triển bình thường. Nó được trình bày dưới dạng tài liệu tham khảo và giáo dục về cách chuyển dạ diễn ra và cách mô tả sự tiến triển của nó, không phải là một phác đồ để quản lý một ca sinh cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Những sự kiện nội tiết và cơ học nào làm cho tử cung chuyển từ trạng thái yên tĩnh sang chuyển dạ tích cực?
- Các cơn co thắt tử cung và sự thay đổi cổ tử cung được đo lường và mô tả như thế nào?
- Sự tiến triển của chuyển dạ được chia thành các giai đoạn và pha theo quy ước như thế nào?
- Sức khỏe của mẹ và thai nhi được theo dõi trong quá trình chuyển dạ như thế nào?
- Làm thế nào để phân biệt tiến triển bình thường với chuyển dạ chậm bất thường hoặc chuyển dạ tắc nghẽn?
Key concepts
- Sinh nở (khởi phát chuyển dạ)
- Co thắt tử cung
- Xóa và mở cổ tử cung
- Các giai đoạn và pha của chuyển dạ
- Biểu đồ chuyển dạ và đường cong chuyển dạ
- Đánh giá mẹ và thai nhi trong chuyển dạ
- Tiến triển chuyển dạ bất thường (dystocia)
Mechanisms
Tử cung được giữ ở trạng thái yên tĩnh trong phần lớn thời gian mang thai và sau đó chuyển sang trạng thái hoạt động, co bóp gần đến kỳ sinh. Sự thay đổi này liên quan đến sự thay đổi phối hợp ở cơ tử cung (tăng cường biểu hiện các protein liên quan đến co bóp, các mối nối khe và thụ thể oxytocin) và sự tái cấu trúc cổ tử cung từ một cấu trúc chắc chắn, đóng kín thành một cấu trúc mềm mại, dễ giãn nở. Một khi chuyển dạ đã thiết lập, các cơn co thắt đều đặn tác động lực lên cổ tử cung và phần trình diện, tạo ra sự xóa, mở và xuống của thai nhi, những yếu tố xác định sự tiến triển; phân tích đồ thị của Friedman và các nhóm nghiên cứu đương đại sau này đã mô tả nhịp độ điển hình của sự tiến triển này.
Clinical relevance
Hiểu biết về sự khởi phát và diễn tiến của chuyển dạ là nền tảng của chăm sóc hộ sinh và chăm sóc trong chuyển dạ: nó cung cấp vốn từ vựng chung (các giai đoạn, pha, độ mở, độ xuống) và khung quan sát (đường cong chuyển dạ, biểu đồ chuyển dạ, theo dõi mẹ và thai nhi) được sử dụng để mô tả cách một ca chuyển dạ đang diễn ra. Lĩnh vực này mô tả cách chuyển dạ được khái niệm hóa và quan sát và không thay thế cho việc đánh giá hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Các mô tả đương đại về diễn tiến chuyển dạ bình thường dựa trên các nhóm nghiên cứu quan sát lớn như phân tích của Consortium on Safe Labor của Zhang và các cộng sự, đã điều chỉnh các kỳ vọng về tốc độ mở cổ tử cung so với các đường cong của Friedman vào giữa thế kỷ XX. Hướng dẫn quốc tế, bao gồm mô hình chăm sóc trong chuyển dạ của WHO nhằm mang lại trải nghiệm sinh nở tích cực, định khung việc đánh giá diễn tiến chuyển dạ trong khuôn khổ chăm sóc tôn trọng, lấy phụ nữ làm trung tâm.
History
Mô tả có hệ thống về diễn tiến chuyển dạ bắt đầu từ phân tích đồ thị của Friedman vào những năm 1950, trong đó biểu đồ độ mở cổ tử cung theo thời gian và tạo ra đường cong chuyển dạ hình chữ S đặc trưng đã định hình thực hành trong thế kỷ XX. Các giải thích về nội tiết và phân tử về cách chuyển dạ bắt đầu đã được tổng hợp trong các bài đánh giá như của Norwitz và các cộng sự (1999) và Smith (2007). Trong thế kỷ XXI, các nhóm nghiên cứu đa trung tâm lớn (Zhang et al., 2010) đã thúc đẩy việc đánh giá lại tốc độ thực sự của chuyển dạ bình thường.
Debates
- Chuyển dạ bình thường thực sự tiến triển nhanh đến mức nào?
- Dữ liệu từ các nhóm nghiên cứu đương đại cho thấy pha hoạt động của chuyển dạ có thể tiến triển chậm hơn so với đường cong cổ điển của Friedman, thúc đẩy việc sửa đổi các ngưỡng cho những gì được coi là tiến triển bình thường và cách xác định sự chậm trễ.
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa khởi phát chuyển dạ và diễn tiến chuyển dạ là gì?
- Khởi phát đề cập đến sự chuyển đổi sinh lý bắt đầu các cơn co thắt đều đặn, hiệu quả và sự thay đổi cổ tử cung; diễn tiến đề cập đến sự tiến triển liên tục của sự xóa, mở và xuống của thai nhi qua các giai đoạn chuyển dạ được công nhận.
- Tại sao tốc độ chuyển dạ dự kiến lại thay đổi theo thời gian?
- Các kỳ vọng trước đây dựa trên dữ liệu của Friedman vào giữa thế kỷ XX, trong khi các nhóm nghiên cứu đương đại lớn như của Zhang và các cộng sự đã quan sát thấy rằng sự mở cổ tử cung trong pha hoạt động bình thường có thể chậm hơn, dẫn đến các mô tả cập nhật về tiến triển bình thường.