Theo dõi và Đánh giá Thai nhi trong Chuyển dạ

Đánh giá thai nhi trong chuyển dạ sử dụng nhịp tim thai, đơn lẻ hoặc kết hợp với các cơn co tử cung, như một tín hiệu gián tiếp về tình trạng oxy hóa của thai nhi trong quá trình chuyển dạ. Các phương pháp bao gồm từ nghe tim thai ngắt quãng đến theo dõi điện tử tim thai liên tục (cardiotocography), được diễn giải thông qua một hệ thống thuật ngữ chuẩn hóa về nhịp tim nền, dao động nội tại, tăng tốc và giảm tốc.

Definition

Theo dõi thai nhi trong chuyển dạ là việc đánh giá sức khỏe thai nhi trong quá trình chuyển dạ, phổ biến nhất là bằng cách quan sát mô hình nhịp tim thai nhi liên quan đến các cơn co tử cung như một chỉ số gián tiếp về tình trạng oxy của thai nhi.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do theo dõi thai nhi trong chuyển dạ, các phương pháp chính (nghe tim thai ngắt quãng và ghi biểu đồ tim thai liên tục), các định nghĩa chuẩn hóa của NICHD và khung diễn giải ba cấp độ, cũng như bằng chứng về mối liên hệ giữa việc theo dõi và các kết quả. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không đưa ra lựa chọn theo dõi cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao nhịp tim thai được sử dụng để suy ra sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ?
• Nghe tim thai ngắt quãng và ghi biểu đồ tim thai liên tục khác nhau như thế nào?
• Nhịp tim nền, dao động nội tại, tăng tốc và giảm tốc có ý nghĩa gì?
• Theo dõi liên tục ảnh hưởng đến kết quả sơ sinh và mẹ như thế nào?

Key concepts

• Nhịp tim thai nền
• Dao động nội tại của nhịp tim nền
• Tăng tốc và giảm tốc
• Ghi biểu đồ tim thai (CTG)
• Nghe tim thai ngắt quãng
• Hệ thống diễn giải ba cấp độ của NICHD
• Hoạt động tử cung

Mechanisms

Tình trạng oxy hóa của thai nhi trong chuyển dạ bị thách thức tạm thời bởi các cơn co tử cung làm giảm tưới máu nhau thai. Nhịp tim thai nhi phản ứng với sự thay đổi oxy và tình trạng acid-base thông qua các phản xạ tự chủ, do đó mô hình của nó đóng vai trò là một cửa sổ gián tiếp về sức khỏe thai nhi. Khung NICHD chuẩn hóa mô tả nhịp tim nền, dao động nội tại, tăng tốc và các loại giảm tốc và nhóm các biểu đồ thành ba loại phản ánh khả năng có tình trạng acid-base bình thường; khung này định nghĩa thuật ngữ chứ không đảm bảo kết quả.

Clinical relevance

Diễn giải chuẩn hóa nhằm hỗ trợ giao tiếp nhất quán về tình trạng thai nhi trong chuyển dạ. Bằng chứng cho thấy ghi biểu đồ tim thai liên tục, so với nghe tim thai ngắt quãng, có liên quan đến sự thay đổi trong một số tỷ lệ can thiệp mà không cải thiện rõ ràng các kết quả sơ sinh nghiêm trọng nhất, minh họa giới hạn của công nghệ. Mục này mô tả các mối quan hệ này để định hướng và không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Epidemiology

Theo dõi điện tử tim thai liên tục được sử dụng rộng rãi trong chuyển dạ ở nhiều cơ sở có nguồn lực cao mặc dù có bằng chứng đặt câu hỏi về lợi ích của nó đối với các ca chuyển dạ có nguy cơ thấp, một mô hình đã thúc đẩy tranh luận về việc sử dụng phù hợp.

Evidence & guidelines

Báo cáo hội thảo NICHD năm 2008 cung cấp các định nghĩa chuẩn hóa và hệ thống diễn giải ba cấp độ được áp dụng rộng rãi trong thực hành. Bằng chứng Cochrane về ghi biểu đồ tim thai liên tục tóm tắt các tác động của nó đối với kết quả sơ sinh và mẹ, bao gồm mối liên hệ với việc tăng can thiệp phẫu thuật.

History

Theo dõi điện tử tim thai được đưa vào thực hành sản khoa vào những năm 1960 và 1970 với kỳ vọng giảm tổn thương chu sinh. Thuật ngữ không nhất quán đã thúc đẩy các nỗ lực chuẩn hóa, đỉnh điểm là các định nghĩa của hội thảo NICHD năm 2008, trong khi bằng chứng thử nghiệm tích lũy đã định hình lại kỳ vọng về lợi ích của nó.

Debates

Theo dõi điện tử tim thai liên tục có cải thiện kết quả cho chuyển dạ nguy cơ thấp không?

So với nghe tim thai ngắt quãng, ghi biểu đồ tim thai liên tục có liên quan đến nhiều ca sinh mổ và sinh bằng dụng cụ hơn mà không giảm rõ ràng các kết quả sơ sinh bất lợi nghiêm trọng, do đó việc sử dụng thường quy trong chuyển dạ nguy cơ thấp vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Ghi biểu đồ tim thai là gì?

Ghi biểu đồ tim thai (CTG) là việc ghi điện tử liên tục nhịp tim thai nhi cùng với các cơn co tử cung, được sử dụng để đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ.

Theo dõi liên tục luôn tốt hơn nghe ngắt quãng phải không?

Không nhất thiết; đối với chuyển dạ nguy cơ thấp, theo dõi liên tục có liên quan đến nhiều can thiệp hơn mà không cải thiện rõ ràng các kết quả sơ sinh nghiêm trọng nhất so với nghe tim thai ngắt quãng.