Chuyển dạ, Sinh nở và Các cấp cứu Sản khoa
Lĩnh vực này bao gồm sinh lý học và quản lý lâm sàng của quá trình chuyển dạ và sinh nở, cùng với các cấp cứu chính trong và ngay sau sinh. Nó bao gồm sự khởi phát và tiến triển của chuyển dạ bình thường, đánh giá sức khỏe thai nhi trong quá trình chuyển dạ, các rối loạn tiến triển của chuyển dạ, sổ rau thai và các biến chứng đe dọa tính mạng như băng huyết sau sinh.
Definition
Chuyển dạ (parturition) là quá trình sinh lý trong đó các cơn co thắt tử cung tạo ra sự xóa mở cổ tử cung tiến triển dẫn đến sự tống xuất thai nhi và rau thai; cấp cứu sản khoa là các biến chứng cấp tính, có khả năng đe dọa tính mạng phát sinh trong hoặc ngay sau quá trình này.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về toàn bộ quá trình sinh nở: cơ chế và các giai đoạn của chuyển dạ bình thường, các phương pháp theo dõi thai nhi trong quá trình chuyển dạ, chẩn đoán chuyển dạ bất thường hoặc chuyển dạ đình trệ, giai đoạn ba và cách xử trí, cũng như nhận biết các cấp cứu sản khoa. Đây là một tài liệu tham khảo và bản đồ giáo dục về các chủ đề này hơn là một phác đồ; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các nút chủ đề con.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để nhận biết sự khởi phát của chuyển dạ bình thường và làm thế nào để đo lường sự tiến triển của nó qua các giai đoạn?
- Sức khỏe thai nhi được đánh giá như thế nào trong quá trình chuyển dạ, và ý nghĩa của các phát hiện theo dõi là gì?
- Khi nào thì tiến triển chuyển dạ được coi là bất thường, và điều gì là nguyên nhân cơ bản của đẻ khó?
- Giai đoạn ba của chuyển dạ được xử trí như thế nào, và điều gì định nghĩa và thúc đẩy băng huyết sau sinh?
Key concepts
- Các giai đoạn của chuyển dạ (giai đoạn một, hai, ba)
- Xóa mở cổ tử cung
- Đường cong chuyển dạ và đánh giá tiến triển
- Theo dõi thai nhi trong chuyển dạ
- Đẻ khó và chuyển dạ đình trệ
- Bong và sổ rau
- Băng huyết sau sinh
Mechanisms
Các cơn co thắt tử cung phối hợp, sự tái cấu trúc cổ tử cung và sự xuống của ngôi thai qua khung chậu của người mẹ thúc đẩy quá trình chuyển dạ qua các giai đoạn của nó. Dữ liệu đoàn hệ đương đại cho thấy giai đoạn đầu thường tiến triển chậm hơn so với các chuẩn mực được đề xuất vào giữa thế kỷ 20, điều này định hình lại cách xác định tiến triển bất thường. Các mẫu nhịp tim thai được diễn giải như các tín hiệu gián tiếp về oxy hóa thai nhi trong các cơn co thắt. Sau khi thai nhi được sinh ra, sự co hồi tử cung và bong rau hoàn thành giai đoạn ba, và việc tử cung không co hồi là cơ chế hàng đầu gây băng huyết sau sinh sớm.
Clinical relevance
Sinh nở là một trong những lý do phổ biến nhất phải nhập viện trên toàn thế giới, và các sự kiện trong và ngay sau sinh là những yếu tố chính góp phần gây ra bệnh suất và tử suất mẹ và chu sinh. Lĩnh vực này định hình cách các bác sĩ lâm sàng khái niệm hóa chuyển dạ bình thường so với bất thường và các cấp cứu lớn; nó mô tả các quá trình này để định hướng và không thay thế cho các phác đồ lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.
Epidemiology
Băng huyết sau sinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các ca sinh và là nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu, với đờ tử cung là nguyên nhân phổ biến nhất. Tỷ lệ mổ lấy thai đã tăng lên trên toàn thế giới, và các rối loạn tiến triển chuyển dạ là một chỉ định thường xuyên, thúc đẩy các nỗ lực chuẩn hóa chẩn đoán chuyển dạ bất thường.
Evidence & guidelines
Các tổ chức sản khoa lớn ban hành hướng dẫn về quản lý chuyển dạ, theo dõi tim thai điện tử và băng huyết sau sinh; khung theo dõi tim thai điện tử của NICHD và dữ liệu tiến triển chuyển dạ đương đại cung cấp thông tin cho phần lớn thực hành hiện tại. Các khuyến nghị cụ thể được tóm tắt một cách không bắt buộc trong các chủ đề con.
History
Phân tích đồ thị chuyển dạ của Friedman vào giữa thế kỷ 20 đã thiết lập đường cong chuyển dạ cổ điển định hình các định nghĩa về tiến triển bình thường trong nhiều thập kỷ; các đoàn hệ lớn hiện đại sau đó đã sửa đổi những kỳ vọng này. Theo dõi tim thai điện tử được giới thiệu vào những năm 1960-1970 và các định nghĩa của nó đã được chuẩn hóa thông qua sự đồng thuận của các hội thảo sau này.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- Các giai đoạn của chuyển dạ là gì?
- Chuyển dạ theo quy ước được chia thành ba giai đoạn: giai đoạn một (từ khởi phát đến khi cổ tử cung mở hết), giai đoạn hai (từ khi cổ tử cung mở hết đến khi thai nhi được sinh ra), và giai đoạn ba (sổ rau thai).
- Cấp cứu sản khoa phổ biến nhất được đề cập ở đây là gì?
- Băng huyết sau sinh là cấp cứu phổ biến nhất và là một trong những cấp cứu nghiêm trọng nhất, và đờ tử cung (tử cung không co hồi sau sinh) là nguyên nhân hàng đầu của nó.