Chuyển dạ và Sinh nở

Chuyển dạ là quá trình sinh lý trong đó tử cung chuyển từ một cơ quan yên tĩnh giữ thai nhi thành một cơ quan co bóp tích cực để đẩy thai nhi ra ngoài. Chuyển dạ bao gồm các cơn co thắt tử cung phối hợp, sự mềm hóa và giãn nở của cổ tử cung, cùng một loạt các tín hiệu nội tiết tố phối hợp thời điểm bắt đầu sinh và thúc đẩy quá trình này cho đến khi sinh.

Definition

Chuyển dạ là quá trình sinh con, bao gồm sự chuyển đổi của tử cung từ trạng thái yên tĩnh sang khả năng co bóp phối hợp, sự chín muồi và giãn nở của cổ tử cung, và sự đẩy thai nhi ra ngoài, được điều chỉnh bởi một chuỗi phản ứng nội tiết và cơ học tích hợp vào cuối thai kỳ.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học về sự khởi đầu và tiến triển của chuyển dạ: sự chuyển đổi từ trạng thái tử cung yên tĩnh sang hoạt động, vai trò của oxytocin, prostaglandin và sự thay đổi cân bằng progesterone-estrogen, quá trình tái cấu trúc cổ tử cung và các giai đoạn chuyển dạ. Đây là sinh lý học tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về việc quản lý, khởi phát hoặc tăng cường chuyển dạ.

Core questions

• Điều gì giữ cho tử cung yên tĩnh trong hầu hết thời gian mang thai?
• Những tín hiệu nào kích hoạt sự khởi đầu của chuyển dạ và thời điểm của nó được kiểm soát như thế nào?
• Oxytocin, prostaglandin và sự thay đổi tín hiệu steroid thúc đẩy các cơn co thắt như thế nào?
• Cổ tử cung tái cấu trúc như thế nào và điều gì xác định các giai đoạn của chuyển dạ?

Key concepts

• Trạng thái yên tĩnh và hoạt động của tử cung
• Sự rút lui chức năng của progesterone
• Oxytocin và các thụ thể của nó
• Prostaglandin trong chuyển dạ
• Sự chín muồi của cổ tử cung (tái cấu trúc)
• Các cơn co thắt cơ tử cung phối hợp
• Các giai đoạn của chuyển dạ

Mechanisms

Trong hầu hết thời gian mang thai, cơ tử cung được giữ ở trạng thái yên tĩnh, một tác động phần lớn được cho là do hoạt động của progesterone. Sự khởi đầu của chuyển dạ phản ánh sự chuyển đổi từ trạng thái yên tĩnh này sang trạng thái hoạt động, co bóp. Ở người, sự chuyển đổi này liên quan đến sự rút lui chức năng của hoạt động progesterone và sự gia tăng tương đối tín hiệu estrogen, điều này làm tăng biểu hiện các protein liên quan đến co bóp, bao gồm các thụ thể oxytocin và các cầu nối liên bào (gap junctions) giúp đồng bộ hóa cơ tử cung. Prostaglandin thúc đẩy cả sự chín muồi của cổ tử cung và khả năng co bóp của tử cung, và oxytocin tăng cường các cơn co thắt, với các tín hiệu căng giãn và tín hiệu từ thai-nhau thai góp phần vào việc định thời gian. Cổ tử cung tái cấu trúc từ một cấu trúc chắc chắn, đóng kín thành một cấu trúc mềm, dễ giãn nở. Khi chuyển dạ tích cực bắt đầu, các cơn co thắt phối hợp làm giãn cổ tử cung và, cùng với nỗ lực của người mẹ, đẩy thai nhi ra ngoài và sau đó là nhau thai, sau đó tử cung co lại để hạn chế chảy máu.

Clinical relevance

Sinh lý học của chuyển dạ là nền tảng tham khảo để hiểu tại sao chuyển dạ bắt đầu vào thời điểm đó và các giai đoạn của nó diễn ra như thế nào. Mục này mô tả sinh lý học bình thường để định hướng giáo dục; nó không đề cập đến việc đánh giá lâm sàng, khởi phát hoặc quản lý chuyển dạ hoặc các biến chứng của nó.

Evidence & guidelines

Các cơ chế được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá tổng hợp về nội tiết và sinh lý học của chuyển dạ; chủ đề này trình bày sinh lý học tham khảo chứ không phải các khuyến nghị thực hành sản khoa.

History

Nghiên cứu trong cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã định hình lại sự khởi đầu của chuyển dạ từ một yếu tố kích hoạt duy nhất thành một quá trình chuyển đổi tích hợp từ trạng thái tử cung yên tĩnh sang hoạt động, nhấn mạnh sự rút lui chức năng của progesterone, tín hiệu oxytocin và prostaglandin, và quá trình tái cấu trúc cổ tử cung, như đã được tổng hợp trong các đánh giá được trích dẫn rộng rãi về kiểm soát chuyển dạ và sinh nở.

Debates

Sự rút lui progesterone đạt được như thế nào trong chuyển dạ ở người?

Không giống như nhiều loài, con người không cho thấy sự giảm rõ rệt progesterone trong tuần hoàn trước khi chuyển dạ, vì vậy sự chú ý đã tập trung vào sự rút lui chức năng của hoạt động progesterone ở cấp độ cơ tử cung và các thụ thể của nó; cơ chế chính xác vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

Điều gì kích hoạt sự khởi đầu của chuyển dạ?

Chuyển dạ phản ánh sự chuyển đổi phối hợp của tử cung từ trạng thái yên tĩnh sang hoạt động, ở người liên quan đến sự rút lui chức năng của hoạt động progesterone, tăng tín hiệu estrogen và prostaglandin, và tăng khả năng đáp ứng với oxytocin, chứ không phải bất kỳ yếu tố kích hoạt đơn lẻ nào.

Tại sao cổ tử cung mềm ra trước khi sinh?

Cổ tử cung trải qua quá trình tái cấu trúc, một phần do prostaglandin thúc đẩy, làm thay đổi nó từ một cấu trúc chắc chắn, đóng kín thành một cấu trúc mềm và dễ giãn nở để nó có thể giãn ra trong quá trình chuyển dạ.