Cơ chế chuyển dạ

Cơ chế chuyển dạ mô tả cách thai nhi thích nghi và đi qua khung chậu của người mẹ — trình tự các thay đổi về vị trí, mà theo kinh điển là các cử động cơ bản, cho phép đầu thai nhi đi qua ống sinh. Cùng với sự tiến triển theo từng giai đoạn của sự xóa mở cổ tử cung và sự xuống của thai, những cơ chế này định hình cách các y tá và nữ hộ sinh hiểu và theo dõi quá trình chuyển dạ bình thường.

Definition

Cơ chế chuyển dạ là một loạt các sự thích nghi vị trí thụ động mà thai nhi trải qua — lọt, xuống, cúi, xoay trong, ngửa, xoay ngoài (trả lại), và sổ — khi các lực tử cung đẩy thai nhi qua khung chậu xương và các mô mềm trong quá trình sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của các cơn co tử cung, sự xóa và mở cổ tử cung, các cử động cơ bản của đầu thai nhi, và sự phân chia chuyển dạ theo quy ước thành các giai đoạn, bao gồm cách tiến trình chuyển dạ được biểu đồ hóa và đánh giá. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các phác đồ quản lý chuyển dạ hoặc chỉ định can thiệp.

Core questions

• Những lực và thay đổi mô nào thúc đẩy quá trình chuyển dạ?
• Các cử động cơ bản là gì, và tại sao chúng phải xảy ra để sinh thường qua đường âm đạo?
• Các giai đoạn chuyển dạ được định nghĩa như thế nào và tiến trình của chúng được đánh giá ra sao?
• Tốc độ dự kiến của chuyển dạ bình thường đã được sửa đổi như thế nào theo thời gian?

Key concepts

• Ba yếu tố P: powers (lực), passage (đường đi), passenger (thai nhi)
• Xóa và mở cổ tử cung
• Các cử động cơ bản (lọt, xuống, cúi, xoay trong, ngửa, trả lại, sổ)
• Độ lọt và thế của thai
• Giai đoạn một, hai và ba của chuyển dạ
• Đường cong chuyển dạ và ngừng tiến triển

Mechanisms

Tiến trình chuyển dạ thường được phân tích thông qua ba yếu tố tương tác — các lực (co tử cung và rặn của mẹ), đường đi (khung chậu xương và các mô mềm), và thai nhi (kích thước, tư thế, ngôi, và thế của thai). Các cơn co phối hợp làm xóa và mở cổ tử cung đồng thời đẩy phần trình diện xuống dưới; đầu thai nhi, khi gặp khung chậu cong, trải qua các cử động cơ bản để trình diện các đường kính nhỏ nhất của nó với mỗi mặt phẳng. Tiến trình được biểu đồ hóa theo thời gian dưới dạng đường cong chuyển dạ. Phân tích đồ họa của Friedman vào giữa thế kỷ 20 đã thiết lập đường cong mở cổ tử cung hình chữ S kinh điển và khái niệm về pha tiềm thời và pha hoạt động (Friedman, 1955); các đoàn hệ lớn đương đại sau đó đã chỉ ra rằng quá trình chuyển dạ bình thường thường chậm hơn các ngưỡng của Friedman, thúc đẩy việc sửa đổi các kỳ vọng cho pha hoạt động (Zhang et al., 2010). Giải phẫu và sinh lý học mô tả chi tiết các quá trình này được trình bày trong các sách giáo khoa sản khoa tiêu chuẩn (Cunningham et al., 2022).

Clinical relevance

Hiểu biết về cơ chế chuyển dạ bình thường là cơ sở để nhận biết tiến trình chậm, ngôi bất thường và nhu cầu hỗ trợ. Chủ đề này mô tả cơ sở đó để định hướng; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán rối loạn chuyển dạ hoặc quyết định can thiệp, những điều này phụ thuộc vào các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và đánh giá cá nhân.

Epidemiology

Các chuẩn mực tiến trình chuyển dạ được sửa đổi có liên quan trực tiếp đến dân số: việc áp dụng các ngưỡng mở cổ tử cung cũ hơn, nhanh hơn có thể dán nhãn các cuộc chuyển dạ bình thường là bất thường và góp phần vào việc can thiệp. Việc đánh giá lại đường cong chuyển dạ là một phần trong nỗ lực giải quyết tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng, mà WHO lưu ý rằng không liên quan đến việc cải thiện kết quả trên mức khoảng 10-15% ở cấp độ dân số (Zhang et al., 2010; Betran et al., 2015).

History

Nghiên cứu đồ họa về chuyển dạ bắt đầu với phân tích 'thống kê đồ họa' năm 1955 của Friedman về chuyển dạ con so, đã mang lại cho sản khoa hình ảnh bền vững về đường cong mở cổ tử cung và khái niệm pha hoạt động. Trong nhiều thập kỷ, các ngưỡng của ông đã định nghĩa chuyển dạ bất thường; vào năm 2010, Zhang và các đồng nghiệp, sử dụng một đoàn hệ đa trung tâm lớn, đã chứng minh rằng các cuộc chuyển dạ đương đại với kết quả bình thường thường tiến triển chậm hơn, định hình lại cách hiểu về tốc độ chuyển dạ bình thường.

Debates

Chuyển dạ bình thường nên tiến triển nhanh đến mức nào?

Các ngưỡng của Friedman cho pha hoạt động đã bị thách thức bởi dữ liệu đoàn hệ đương đại cho thấy chuyển dạ chậm hơn nhưng vẫn bình thường; định nghĩa gây tranh cãi về 'ngừng tiến triển' ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ can thiệp và sinh mổ.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

Các cử động cơ bản của chuyển dạ là gì?

Chúng là những thay đổi vị trí mà đầu thai nhi thực hiện để vừa vặn đi qua khung chậu: lọt, xuống, cúi, xoay trong, ngửa, xoay ngoài (trả lại), và sổ.

Tại sao đường cong chuyển dạ kinh điển của Friedman lại được sửa đổi?

Các nghiên cứu lớn đương đại đã phát hiện ra rằng chuyển dạ bình thường thường tiến triển chậm hơn so với những gì các ngưỡng của Friedman vào giữa thế kỷ đã gợi ý, vì vậy việc áp dụng các giới hạn của ông có thể gán nhầm chuyển dạ bình thường là bất thường.