Các cơn co thắt tử cung và sự thay đổi cổ tử cung

Chuyển dạ tiến triển thông qua sự tương tác của hai cấu trúc thay đổi: thân tử cung co bóp, tạo ra lực, và cổ tử cung tái cấu trúc, mềm ra, mỏng đi (xóa) và mở ra (giãn). Chủ đề này mô tả cách các cơn co thắt được đặc trưng và cách cổ tử cung thay đổi khi chuyển dạ tiến triển.

Definition

Các cơn co thắt tử cung là những đợt co rút nhịp nhàng, phối hợp của cơ tử cung tạo ra áp lực trong tử cung, trong khi các thay đổi cổ tử cung bao gồm sự xóa (mỏng đi) và giãn (mở ra) của cổ tử cung, cùng nhau ghi nhận sự tiến triển của chuyển dạ.

Scope

Chủ đề bao gồm các đặc điểm mô tả của các cơn co thắt tử cung (tần số, thời gian, cường độ và sự phối hợp), sinh hóa và cơ chế xóa và giãn cổ tử cung, và cách hai quá trình này thường được quan sát cùng nhau để đánh giá sự tiến triển của chuyển dạ. Đây là tài liệu tham khảo về bản thân các hiện tượng, không phải là hướng dẫn quản lý hoặc tăng cường các cơn co thắt.

Core questions

• Các cơn co thắt tử cung được mô tả như thế nào về tần số, thời gian và cường độ?
• Điều gì làm cho các cơn co thắt chuyển dạ thực sự phối hợp và hiệu quả dần dần?
• Cổ tử cung mềm ra, xóa và giãn như thế nào trong quá trình chuyển dạ?
• Mô hình co thắt và sự thay đổi cổ tử cung được diễn giải cùng nhau như thế nào để đánh giá sự tiến triển của chuyển dạ?

Key concepts

• Tần số, thời gian và cường độ co thắt
• Ưu thế đáy tử cung và sự phối hợp
• Xóa (mỏng đi)
• Giãn (mở ra)
• Làm chín và tái cấu trúc cổ tử cung
• Tái tổ chức mô liên kết (collagen)
• Kết quả khám cổ tử cung

Mechanisms

Các cơn co thắt cơ tử cung phối hợp phát sinh từ các tế bào cơ trơn được ghép nối điện, hoạt động của chúng được tăng cường gần đến kỳ sinh bởi các protein liên quan đến co bóp và tín hiệu co bóp tử cung, như được tóm tắt bởi Smith. Các cơn co thắt chuyển dạ hiệu quả thường được mô tả là có ưu thế ở đáy tử cung và ngày càng mạnh hơn, tạo lực lên đoạn dưới tử cung và cổ tử cung. Cổ tử cung không chỉ đơn thuần giãn ra một cách thụ động; Word và các đồng nghiệp mô tả một quá trình tái cấu trúc tích cực của mô liên kết giàu collagen của nó, với những thay đổi trong chất nền ngoại bào và hàm lượng nước làm mềm mô và cho phép xóa và giãn. Phân tích đồ họa của Friedman đã liên kết diễn biến thời gian của sự giãn cổ tử cung với các giai đoạn chuyển dạ có thể nhận biết được.

Clinical relevance

Mô tả các cơn co thắt và sự thay đổi cổ tử cung cung cấp ngôn ngữ quan sát cơ bản của hộ sinh và sản khoa trong quá trình chuyển dạ: đánh giá tần suất và cường độ co bóp của tử cung, và mức độ xóa và giãn của cổ tử cung, là cách truyền đạt sự tiến triển của chuyển dạ. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không chỉ đạo việc quản lý một ca chuyển dạ cụ thể.

Evidence & guidelines

Sinh hóa của quá trình tái cấu trúc cổ tử cung được rút ra từ các đánh giá cơ chế (Word et al., 2007; Smith, 2007), trong khi mối quan hệ giữa sự giãn cổ tử cung theo thời gian và các giai đoạn chuyển dạ bắt nguồn từ công trình quan sát nền tảng của Friedman và các đánh giá lại sau này.

History

Việc Friedman vẽ biểu đồ giãn cổ tử cung theo thời gian vào giữa thế kỷ XX đã thiết lập một vốn từ vựng bền vững để mô tả sự tiến triển của sự thay đổi cổ tử cung. Công trình cơ chế sau này, điển hình là của Word và các đồng nghiệp (2007), đã định hình lại cổ tử cung như một cấu trúc mô liên kết tái cấu trúc tích cực hơn là một van thụ động, bổ sung cho các giải thích nội tiết về sự hoạt hóa cơ tử cung.

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

Sự xóa và giãn khác nhau như thế nào?

Xóa là sự mỏng đi và ngắn lại của cổ tử cung, thường được mô tả bằng phần trăm, trong khi giãn là sự mở ra của lỗ cổ tử cung, được mô tả bằng centimet; cả hai đều được quan sát cùng nhau để đánh giá sự tiến triển của chuyển dạ.

Sự mở cổ tử cung có phải chỉ do áp lực của các cơn co thắt gây ra không?

Không; bên cạnh lực cơ học của các cơn co thắt, cổ tử cung tích cực tái cấu trúc mô liên kết của nó để trở nên mềm và dễ giãn, một thay đổi sinh hóa cần thiết để nó xóa và giãn.