Tiến triển chuyển dạ bất thường (Dystocia)

Dystocia, hay tiến triển chuyển dạ bất thường, là tình trạng chuyển dạ không tiến triển theo tốc độ mong đợi hoặc không tiến triển hoàn toàn mặc dù hoạt động tử cung đầy đủ. Tình trạng này thường được hình dung thông qua các yếu tố tương tác của lực đẩy (các cơn co tử cung), thai nhi (the passenger), và đường ra (khung chậu của người mẹ).

Definition

Dystocia là tình trạng chuyển dạ khó khăn hoặc chậm bất thường, trong đó sự giãn nở cổ tử cung hoặc sự xuống của thai nhi không tiến triển như mong đợi; các rối loạn kéo dài biểu thị sự tiến triển chậm hơn dự kiến và các rối loạn ngừng tiến triển biểu thị sự ngừng tiến triển mặc dù có các cơn co thắt đầy đủ.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về tiến triển chuyển dạ bất thường, cách các rối loạn kéo dài và ngừng tiến triển được hình thành trong giai đoạn một và hai của chuyển dạ, khuôn khổ 'ba P' cổ điển, và cách dữ liệu hiện đại về tiến triển chuyển dạ đã định hình lại ngưỡng chẩn đoán. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Điều gì phân biệt tiến triển chậm bình thường với dystocia thực sự?
• Các rối loạn kéo dài và ngừng tiến triển được định nghĩa như thế nào trong các giai đoạn chuyển dạ?
• Lực đẩy, thai nhi và đường ra đóng góp như thế nào vào tiến triển bất thường?
• Dữ liệu tiến triển chuyển dạ sửa đổi đã thay đổi ngưỡng chẩn đoán như thế nào?

Key concepts

• Rối loạn kéo dài
• Ngừng giãn nở hoặc xuống
• Ba P (lực đẩy, thai nhi, đường ra)
• Bất tương xứng đầu chậu
• Hoạt động tử cung không đầy đủ
• Ngừng tiến triển pha hoạt động
• Khởi phát thất bại

Mechanisms

Tiến triển bất thường phát sinh khi một hoặc nhiều yếu tố tương tác quyết định quá trình chuyển dạ bị suy yếu: các cơn co tử cung không đủ hoặc không phối hợp (lực đẩy), các yếu tố thai nhi như ngôi bất thường, thế bất thường hoặc kích thước (thai nhi), hoặc các hạn chế của khung chậu xương (đường ra). Bởi vì ngưỡng 'bất thường' phụ thuộc vào tốc độ bình thường được giả định, sự chuyển đổi từ các đường cong thời Friedman sang các chuẩn mực đương đại chậm hơn đã thay đổi cách phân loại các ca chuyển dạ là kéo dài hoặc ngừng tiến triển, với tình trạng ngừng tiến triển trong pha hoạt động hiện nay thường chỉ được chẩn đoán sau khi cổ tử cung giãn nở nhiều hơn và đủ thời gian với các cơn co thắt đầy đủ.

Clinical relevance

Dystocia là một trong những chỉ định phổ biến nhất cho mổ lấy thai lần đầu, vì vậy cách nó được định nghĩa ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ mổ lấy thai. Việc định hình lại các ngưỡng chẩn đoán dựa trên dữ liệu chuyển dạ đương đại là một phần trong nỗ lực giảm an toàn số ca mổ lấy thai lần đầu. Mục này mô tả khái niệm để định hướng và không phải là cơ sở cho các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Dystocia chuyển dạ và 'không tiến triển' chiếm một phần lớn các ca mổ lấy thai lần đầu. Việc nhận ra rằng các ngưỡng cũ có thể chẩn đoán quá mức dystocia đã thúc đẩy hướng dẫn đồng thuận nhằm cho phép nhiều thời gian hơn trong chuyển dạ trước khi chẩn đoán ngừng tiến triển.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn đồng thuận về phòng ngừa an toàn mổ lấy thai lần đầu và các nhóm dữ liệu tiến triển chuyển dạ đương đại cung cấp thông tin cho các định nghĩa hiện tại về kéo dài và ngừng tiến triển, thường ưu tiên các ngưỡng thời gian linh hoạt hơn trước khi chẩn đoán ngừng tiến triển pha hoạt động.

History

Đường cong chuyển dạ Friedman từ lâu đã cung cấp tham chiếu để chẩn đoán dystocia. Dữ liệu của Hiệp hội về Chuyển dạ An toàn năm 2010 đã tiết lộ tiến triển bình thường chậm hơn, và sự đồng thuận của ACOG-SMFM năm 2014 đã chuyển đổi điều này thành các định nghĩa sửa đổi nhằm giảm số ca mổ lấy thai được thực hiện do chẩn đoán ngừng tiến triển quá nghiêm ngặt.

Debates

Nên định nghĩa ngừng tiến triển pha hoạt động như thế nào?

Các định nghĩa cũ chẩn đoán ngừng tiến triển ở giai đoạn giãn nở sớm hơn và khoảng thời gian ngắn hơn; hướng dẫn đương đại đề xuất yêu cầu giãn nở lớn hơn và thời gian co thắt đầy đủ dài hơn trước khi chẩn đoán ngừng tiến triển, để tránh chẩn đoán quá mức dystocia.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Ba P của chuyển dạ là gì?

Lực đẩy (cường độ và sự phối hợp của các cơn co tử cung), thai nhi (bao gồm kích thước, vị trí và ngôi của nó), và đường ra (khung chậu xương và các mô mềm của người mẹ).

Tại sao các định nghĩa về dystocia đã thay đổi?

Các nhóm dữ liệu hiện đại cho thấy chuyển dạ bình thường thường tiến triển chậm hơn so với các đường cong cũ ngụ ý, vì vậy các định nghĩa sửa đổi cho phép nhiều thời gian hơn trước khi chẩn đoán ngừng tiến triển, nhằm giảm số ca mổ lấy thai không cần thiết.