Tiến triển chuyển dạ bất thường: Nhận biết và Phản ứng

Không phải mọi ca chuyển dạ đều tiến triển theo tốc độ dự kiến. Chủ đề này mô tả cách nhận biết chuyển dạ tiến triển chậm bất thường hoặc đã ngừng tiến triển, dựa trên các kỳ vọng hiện đại về tiến triển bình thường, và cách khái niệm loạn sản chuyển dạ đã được định nghĩa và tranh luận. Đây là tài liệu tham khảo về nhận biết và bằng chứng đằng sau các định nghĩa, không phải là một quy trình quản lý.

Definition

Tiến triển chuyển dạ bất thường (loạn sản chuyển dạ) đề cập đến sự giãn nở cổ tử cung hoặc sự sa của thai nhi chậm hơn dự kiến hoặc ngừng lại trong quá trình chuyển dạ, được nhận biết khi tiến triển lệch khỏi các kỳ vọng hiện đại về tiến triển bình thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm mô tả về chuyển dạ chậm bất thường hoặc ngừng tiến triển — tiến triển kéo dài và rối loạn ngừng giãn nở và sa — cách nhận biết chúng bằng biểu đồ chuyển dạ và partograph, và cách các định nghĩa đã thay đổi khi dữ liệu đương đại định hình lại kỳ vọng về tiến triển bình thường. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo giáo dục về nhận biết và định nghĩa, và không cung cấp ngưỡng để can thiệp hoặc quản lý một ca chuyển dạ cụ thể.

Core questions

• Tiến triển chuyển dạ chậm bất thường hoặc ngừng tiến triển được mô tả và nhận biết như thế nào?
• Các định nghĩa về loạn sản chuyển dạ đã thay đổi như thế nào với dữ liệu đương đại?
• Điều gì phân biệt rối loạn kéo dài với rối loạn ngừng tiến triển?
• Tại sao định nghĩa về tiến triển bất thường lại quan trọng đối với việc can thiệp có thể tránh được?

Key concepts

• Loạn sản chuyển dạ
• Tiến triển kéo dài (chậm)
• Ngừng giãn nở hoặc sa
• Thất bại trong tiến triển
• Partograph và các đường hành động
• Đường cong chuyển dạ đương đại so với cổ điển
• Sinh mổ lấy thai ban đầu có thể tránh được

Mechanisms

Việc nhận biết tiến triển bất thường dựa trên việc so sánh sự giãn nở cổ tử cung và sự sa của thai nhi được quan sát theo thời gian với một quỹ đạo dự kiến. Các định nghĩa cổ điển bắt nguồn từ đường cong của Friedman đã đặt ra các ngưỡng cho tiến triển kéo dài và ngừng tiến triển; dữ liệu đương đại từ Zhang và các đồng nghiệp cho thấy rằng chuyển dạ bình thường có thể tiến triển chậm hơn, đặc biệt là trước khi giãn nở khoảng 6 cm, điều này đã làm thay đổi ranh giới giữa bình thường và bất thường. Đồng thuận về Chăm sóc Sản khoa của Caughey và các đồng nghiệp đã sử dụng dữ liệu như vậy để khuyến nghị các định nghĩa tiến triển khoan dung hơn như một cách để giảm các ca sinh mổ lấy thai ban đầu có thể tránh được, trong khi Cohen và Friedman cảnh báo về việc áp dụng các đường cong sửa đổi một cách không phê phán.

Clinical relevance

Cách định nghĩa tiến triển bất thường ảnh hưởng trực tiếp đến tần suất chuyển dạ được đánh giá là thất bại và tần suất can thiệp sau đó, đó là lý do tại sao các định nghĩa đã trở thành trọng tâm của các nỗ lực nhằm làm cho việc chăm sóc an toàn hơn và ít can thiệp hơn. Mục này mô tả việc nhận biết và tranh luận về các định nghĩa; nó không phải là một bộ quy tắc để chẩn đoán loạn sản hoặc quyết định tăng cường chuyển dạ hoặc sinh mổ trong một ca chuyển dạ cụ thể.

Evidence & guidelines

Đồng thuận về Chăm sóc Sản khoa của Caughey và các đồng nghiệp (2014) đã dựa trên dữ liệu chuyển dạ đương đại, bao gồm đoàn hệ được mô tả bởi Zhang và các đồng nghiệp (2010), để đề xuất các định nghĩa khoan dung hơn về tiến triển chậm nhằm mục đích ngăn ngừa an toàn các ca sinh mổ lấy thai ban đầu. Cohen và Friedman (2015) đã đưa ra một quan điểm phản biện quan trọng, lập luận rằng các đường cong và ngưỡng mới hơn nên được áp dụng một cách thận trọng, minh họa rằng định nghĩa về tiến triển bất thường vẫn còn gây tranh cãi.

History

Đường cong của Friedman đã cung cấp các ngưỡng ban đầu cho chuyển dạ kéo dài và ngừng tiến triển, định nghĩa loạn sản trong nhiều thập kỷ. Sau khi các đoàn hệ đương đại (Zhang et al., 2010) gợi ý tiến triển bình thường chậm hơn, Đồng thuận về Chăm sóc Sản khoa năm 2014 (Caughey et al.) đã khuyến nghị các định nghĩa khoan dung hơn để giảm các ca sinh mổ lấy thai có thể tránh được, một sự thay đổi mà Cohen và Friedman (2015) và những người khác đã tranh luận.

Debates

Ngưỡng cho tiến triển chuyển dạ bất thường nên được đặt ở đâu?

Các định nghĩa khoan dung hơn dựa trên các đường cong đương đại nhằm mục đích giảm can thiệp có thể tránh được, nhưng các nhà phê bình cảnh báo rằng việc áp dụng chúng một cách không phê phán có thể làm chậm việc nhận biết chuyển dạ tắc nghẽn thực sự; ngưỡng thích hợp vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

“Thất bại trong tiến triển” có nghĩa là gì?

Đây là một thuật ngữ chung cho chuyển dạ tiến triển chậm hơn dự kiến hoặc đã ngừng tiến triển; cách nó được định nghĩa phụ thuộc vào đường cong chuyển dạ và các ngưỡng được sử dụng, và những điều này đã thay đổi theo thời gian.

Tại sao các định nghĩa về tiến triển chuyển dạ bất thường lại thay đổi?

Dữ liệu đoàn hệ đương đại chỉ ra rằng chuyển dạ bình thường có thể tiến triển chậm hơn so với các đường cong cũ hơn giả định, thúc đẩy các định nghĩa khoan dung hơn nhằm giảm các ca sinh mổ lấy thai ban đầu có thể tránh được, mặc dù các ngưỡng mới vẫn còn gây tranh cãi.